Редкое поражение пищевода у беременной женщины с ВИЧ: клинический случай
Язвенные поражения пищевода у людей с ВИЧ чаще всего связаны с оппортунистическими инфекциями. Они возникают, когда иммунная система сильно ослаблена. В редких случаях, если такие инфекции исключены, ставят диагноз идиопатического язвенного поражения пищевода (ИЯП). Обычно это происходит при очень низком уровне CD4-клеток, чаще ниже 50/мм³. Ещё реже такое состояние встречается во время беременности.
В описанном случае речь идёт о 32-летней женщине на 21-й неделе беременности, у которой ВИЧ был диагностирован при рождении. Длительное нарушение режима антиретровирусной терапии (АРТ) привело к тому, что её иммунитет оказался почти полностью подавлен: количество CD4 составляло всего 4 клетки, а вирусная нагрузка — 96 000 копий/мл. Женщину беспокоили боли при глотании и трудности с проглатыванием пищи. Чтобы выяснить причину, эксперты провели эндоскопию, которая показала множественные крупные глубокие язвы пищевода.
Комментарии: при беременности и сильном снижении иммунитета важно как можно раньше сделать эндоскопию, чтобы найти причину симптомов. Эндоскопию обычно можно безопасно проводить со второго триместра, если есть показания. При этом врачи оценивают риск для матери и плода и выбирают безопасные методы лечения, чтобы не навредить развитию ребёнка.
Чтобы исключить распространённые причины язв, которые встречаются у людей с ВИЧ, специалисты взяли образцы ткани и провели дополнительные исследования. Они использовали специальные красители, чтобы выявить грибки и бактерии, а также использовали иммуногистохимию — метод, который помогает обнаружить вирусы (например, герпес) по особым меткам на клетках.
По итогам исследований вирусы, грибки и микобактерии не были обнаружены. Исходя из чего врачи поставили диагноз ВИЧ-ассоциированного эзофагита без выявленной инфекции — редкого идиопатического язвенного поражения пищевода.
Лечение началось с восстановления иммунитета: женщина снова стала принимать АРТ. Программа была стандартной и включала в себя два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы с ингибитором интегразы или ингибитором протеазы. Уже через 4 недели после начала терапии симптомы улучшились. Однако впоследствии беременность завершилась преждевременными родами и кесаревым сечением.
Выводы
Этот случай редкий не только из-за беременности и перинатального ВИЧ, но и из-за самого диагноза ИЯП. Он показывает, что при стойких симптомах со стороны пищевода у людей с ВИЧ важно как можно быстрее проводить обследование. В таких ситуациях восстановление иммунитета с помощью АРТ часто приводит к улучшению состояния уже через несколько недель.