Приобретённая лекарственная устойчивость ВИЧ у пациентов, получающих АРВТ первого ряда

Специалисты изучили распространённость приобретённой лекарственной устойчивости ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) и факторы, влияющие на неё, у людей, получающих антиретровирусное лечение первой линии (АРВТ). Исследование проводилось в Руанде и включало 702 пациента, находившихся на АРВ-терапии не менее 6 месяцев и имевших вирусную нагрузку 1000 копий/мл. Результаты опубликованы в журнале SAGE.

Тестирование на вирусную нагрузку (ВН) проводилось на образцах плазмы крови, а образцы с неподавленной ВН были генотипированы для выявления мутаций, связанных с лекарственной устойчивостью ВИЧ.

В процессе исследования было выявлено 414 образцов с неподавленной вирусной нагрузкой (68%). Из них генотипировано — 378.

Основные мутации, влияющие на лекарственную устойчивость ВИЧ, были связаны с:

• ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) — 347 случаев;
• нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) — 291 случай;
• ингибиторами протеазы (ИП) — 13 случаев.

Наиболее распространенными мутациями ЛУ-ВИЧ были: K65R (23%), M184V (15%) и D67N (10%) для НИОТ и K103N (34%), Y181C/I/V/YC (7%) для ННИОТ. 

Независимые предпосылки приобретенной ЛУ-ВИЧ включали текущий режим АРВТ зидовудин + ламивудин + невирапин; тенофовир + эмтрицитабин + невирапин; зидовудин + ламивудин + эфавиренз; зидовудин + ламивудин + невирапин.

Чаще всего смена терапии была связана с резистентностью к НИОТ и ННИОТ.

У пациентов, которым не удалось подавить вирусную нагрузку, распространённость приобретённой лекарственной устойчивости ВИЧ была значительной — это связано с текущей схемой АРВТ и сменой режимов.

Результаты исследования подтверждают рекомендации ВОЗ: пациентов следует переводить на другой режим лечения на основе одного теста на вирусную нагрузку. Также здесь будет эффективен национальный мониторинг ВН ВИЧ, который может предотвратить долгосрочную неэффективность лечения, то есть потерю эффективности всех НИОТ. Как известно, препараты группы НИОТ используются в схемах АРВТ второго ряда.