ВИЧ как хроническое заболевание: какие проблемы остаются даже при современной терапии

Антиретровирусная терапия (АРТ) существенно изменила течение ВИЧ-инфекции. Благодаря современным препаратам ВИЧ стал хроническим состоянием, с которым люди могут жить многие годы. Однако увеличение продолжительности жизни выявило новую проблему: у пожилых людей с ВИЧ всё чаще развиваются сопутствующие заболевания, связанные как с самой инфекцией, так и с длительным лечением. Статья опубликована в журнале Infection Control.

Высокий риск сопутствующих заболеваний

АРТ подавляет размножение вируса и снижает риск развития СПИДа, но не восстанавливает полностью поврежденную иммунную систему. Даже при эффективном контроле инфекции у многих пациентов сохраняются хроническое воспаление и нарушения иммунной функции. Это повышает риск инфекций, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых нарушений, диабета, деменции и других возрастных болезней.

Проблема сопутствующих заболеваний среди людей с ВИЧ становится все более распространённой. У большинства пациентов после 50 лет выявляется минимум одно сопутствующее заболевание, а после 75 лет число таких заболеваний может достигать трёх. Исследования показывают, что люди с ВИЧ имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений.

Однако у людей, живущих с ВИЧ, степень нарушения иммунной системы может быть разной. Это зависит от стадии заболевания на момент начала АРТ, длительности и стабильности терапии, а также от особенностей реакции организма на лечение. 

Дополнительную проблему создают побочные эффекты некоторых препаратов. Например, антиретровирусные средства ранних поколений, включая ингибиторы протеазы, могут ухудшать функцию почек. Для пожилых пациентов это особенно важно, поскольку им часто назначают несколько лекарств одновременно, что увеличивает риск опасных лекарственных взаимодействий.

Недостаток клинических исследований

Авторы статьи также обращают внимание на недостаток исследований с участием людей, живущих с ВИЧ. Во многих клинических испытаниях такие пациенты исключаются, несмотря на то что ВИЧ сегодня считается контролируемым хроническим заболеванием. Это приводит к нехватке данных о безопасности и эффективности терапии для этой группы.

Примером важности включения людей с ВИЧ в исследования стали вакцины против COVID-19. Поздний метаанализ показал, что вакцинация была безопасной, однако первоначальный иммунный ответ у людей с ВИЧ оказался слабее. При этом бустерные дозы обеспечивали более высокий уровень защиты.

Исследователи также изучают дополнительные методы лечения. Одним из перспективных направлений считается применение препаратов класса GLP-1, включая семаглутид. Предварительные данные показывают, что такие препараты могут снижать воспаление у людей с ВИЧ.

Эксперты считают, что система медицинской помощи должна учитывать особенности старения людей с ВИЧ. Для этого необходимы более широкое включение таких пациентов в клинические исследования и комплексный подход к лечению сопутствующих заболеваний.