Стойкая виремия низкого уровня повышает риск серьёзных заболеваний, не связанных со СПИДом

Низкий, но устойчивый уровень обнаруживаемого ВИЧ (более 50, но менее 1000 копий) может повысить риск возникновения серьёзных состояний, не связанных со СПИДом, таких как хроническое заболевание почек, болезни сердца и некоторые виды рака. К такому выводу пришли учёные из США по итогам крупного когортного исследования. Результаты опубликованы в журнале Open Forum Infectious Diseases.

Разные взгляды на виремию

Исследователи обращают внимание на то, как в разных странах принято реагировать на низкий уровень виремии.

В США не рекомендуют менять лечение при виремии низкого уровня. В то время как Европейское клиническое общество по СПИДу и Британская ассоциация по ВИЧ проводят более активную политику.

Согласно европейским рекомендациям, если подтверждён низкий уровень виремии, превышающий 50 копий, следует провести тестирование на резистентность. А существующее лечение нужно продолжать только в том случае, если резистентность не обнаружена и схема содержит препарат с высоким барьером резистентности, такой как долутегравир или дарунавир.

Исследование

В исследовании приняли участие 2528 человек. За ними наблюдали в среднем 11 лет. Вирусную нагрузку измеряли каждые 6-12 месяцев.

92% участников были мужчинами, средний возраст на момент постановки диагноза – 28 лет, средний уровень CD4 – 459 клеток.

Виремия низкого уровня определялась как вирусная нагрузка выше 50 и ниже 1000 копий при втором измерении. 

Результаты

8% участников достигли виремии низкого уровня, 4% - виремии высокого уровня, у 33% наблюдалась вирусологическая неудача. После 2006 года, когда более простые в приёме комбинации с фиксированными дозами стали стандартной формой лечения ВИЧ, виремии низкого уровня достигли 10%, а высокого – 3%.

Всего у участников произошло 439 серьёзных событий, не связанных со СПИДом:

• хроническая болезнь почек (192 случая);
• ишемическая болезнь сердца без сердечного приступа (50 случаев);
• рак предстательной железы (23 случая);
• инфаркт (22 случая);
• рак анального канала (21 случай);
• тромбоз глубоких вен (20 случаев);
• цирроз печени (19 случаев).

Серьёзные события, не связанные со СПИДом, произошли в среднем в возрасте 51 года. Они чаще всего возникали у женщин, у людей старшего возраста (диагностированных до 1996 года), у людей, которые долго не лечили ВИЧ после постановки диагноза.

Регрессионный анализ показал, что виремия низкого уровня повышала риск серьёзного заболевания, не связанного со СПИДом, на 31%, виремия высокого уровня – на 57%, вирусологическая неудача – на 75%.

Риск серьёзных заболеваний был намного выше у людей, принимавших старые типы антиретровирусных препаратов, особенно усиленные ингибиторы протеазы (почти в 4 раза). Риск также был выше у пациентов, принимавших ненуклеозидные игибиторы обратной транскриптазы (почти в 3 раза).

Риск серьезных событий, не связанных со СПИДом, увеличивался с возрастом (на 37% каждые 10 лет) и был на 37% выше у женщин.

Комментарии

Почему низкий уровень виремии должен повышать риск серьёзных событий, не связанных со СПИДом, неясно. Исследователи говорят, что он может вызвать стойкую иммунную активацию, которая является вредной для организма.

По словам экспертов, необходимо многогрупповое совместное исследование, чтобы более детально изучить этот вопрос.

Ранее учёные из США обнаружили механизмы, которые лежат в основе неподавляемой виремии ВИЧ. Среди них – большие резервуары провирусов, мутации и генные процессы, которые ослабляют иммунитет.