Какие изменения появились в 12-м издании руководства EACS
Обновленное руководство Европейского клинического сообщества по СПИДу (EACS) было представлено на проходящей в эти дни конференции в Варшаве (EACS 2023). Ежегодный пересмотр и соотверствующие обновления разрабатываются группой экспертов на основании новой информации и данных клинических исследований. Обзорная сессия по обновленной версии руководства прошла 19 октября, в том числе в онлайн режиме.
АРТ для людей, живущих с ВИЧ
В разделе антиретровирусной терапии (АРТ) поменялись рекомендации для людей с хронической инфекцией, ранее не получавших лечение. Допустимо начало АРТ при вирусной нагрузке <200 копий/мл против <1000 копий/мл. При использовании терапии первой линии следует отдавать предпочтение схемам на основе ингибиторов переноса цепи интегразы (INSTI) второго поколения. Был добавлен новый раздел, посвященный инъекционной двухкомпонентной терапии пролонгированного действия. Также в раздел вирусологической неудачи внесен ленакапавир.
Для беременных женщин изменились рекомендации относително предпочтительной схемы АРТ и удалены предупреждения о возможном риске использования долутегравира (DTG) и тенофовир алафенамида (TAF). Формулировка касательно грудного вскармливания теперь звучит как "не рекомендовано", что дает возможность выбора и принятия конечного решения за матерью.
Tенофовир аламенамид также рекомендуется включать в схемы лечения в случаях коинфекции ВИЧ и туберкулез. При этом может быть использован тенофовир дезопроксил фумарат (TDF).
Уточнена формулировка о низкой приверженности, расширен список препаратов, добавлены рекомендации о вакцинации и использовании доксицилина в разделе доконтактной профилактики ВИЧ.
Лекарственное взаимодействие и назначение других препаратов
Добавлен раздел, посвященный каботегравиру и рилпивирину длительного действия. Приведены факторы, которые потенциально могут повлиять на высвобождение препарата, как и те, что могут увеличить риск вирусологической неудачи. В разделе также приведены рекомендации по дозированию в случае пропуска инъекции.
Во все таблицы лекарственного взаимодействия внесены данные о капсиде ленакапавира при использовании в течении 6 месяцев в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.
Добавлена новая таблица о взаимодействии между антиретровирусными и противоинфекционными препаратами для лечения оппортунистических инфекций и инфекций, передающихся половым путем.
Все таблицы DDI были обновлены и включают изменения, внесенные на веб-сайте по взаимодействию лекарств против ВИЧ (Университет Ливерпуля) за последний год.
Добавлен новый ресурс по классам лекарств, которые можно прописать пожилым людям с ВИЧ при наличии определенных состояний.
Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
Добавлены секции по употреблению алкоголя и показателям исходов, сообщаемых пациентами (PROM, patient-reported outcome measures) наряду с рекомендуемыми инструментами оценки рисков, симптоматики и качества жизни. PROM — это средство, которое используется для оценки и сбора данных по исходам, сообщаемым пациентами.
Обновлены руководства и инструкции в разделах по охрае сексуального и репродуктивного здоровья, ведению сахарного диабета 2-го типа, скрининга рака, лечению хронических заболеваний легких и пр.
Ряд изменений был внесен также и в разделы по клиническому ведению и лечению вирусных гепатитов, оппортунистическим инфекциям, COVID-19 и лечению ВИЧ у детей.
12-е издание уже представлено на официальном сайте сообщества в форме публикации, доступной для скачивания, и в виде специального мобильного приложения.