Набор веса, связанный с переходом с TDF на TAF
Швейцарские ученые исследовали изменения веса и метаболизма после перехода с тенофовира дизопроксилфумарата на тенофовир алафенамид у людей, живущих с ВИЧ. Результаты исследования были опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine.
Увеличение веса у людей с ВИЧ, начинающих прием антиретровирусной терапии (АРТ), уже много лет вызывает беспокойство. Однако в последнее время эта озабоченность сосредоточена по большей части на двух областях: одна - относительно класса ингибиторов переноса цепи интегразой (INSTI), а другая – относительно тенофовира алафенамида (TAF) класса НИОТ, который в сравнении тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) принято считать более безопасным в долгосрочной перспективе.
Во всех основных руководствах по лечению ВИЧ АРТ на основе тенофовира занимает лидирующее место. В представленном исследовании ученые оценили изменения веса, развитие избыточного веса / ожирения и изменения уровня липидов через 18 месяцев после замены TDF, на TAF.
Для сравнения были собраны данные свыше 4 тысяч пациентов, живущих с ВИЧ, которые принимали АРТ, содержащую тенофовир, в течение минимум 6 месяцев или дольше. Период наблюдения длился более 2,5 лет (с 1 января 2016 года по 31 июля 2019 года).
Изменения веса и уровня липидов оценивали с использованием моделей со смешанным эффектом. Различия в пропорциях участников с избыточной массой тела / ожирением были рассчитаны с использованием Z-теста двух пропорций.
Средний возраст участников составлял 50 лет. Больше половины (51,7%) имели нормальный индекс массы тела (ИМТ). Примерно 80% участников перешли на режим, содержащий TAF, и 20% продолжили прием TDF.
Через 1,5 года после перехода на TAF в среднем произошло увеличение веса на 1,7 кг по сравнению с 0,7 кг при использовании TDF. При этом наибольшая разница между группами наблюдалась среди женщин африканского (1,5 кг) и неафриканского (1,4 кг) происхождения. Также среди участников, которые первоначально имели нормальный ИМТ, после перехода на TAF имели избыточный вес / ожирение 13,8% по сравнению с 8,4% оставшихся на TDF.
Переход на TAF через 18 месяцев привел и к увеличению среднего уровня холестерина (0,25 ммоль / л [9,5 мг / дл]), холестерина липопротеинов высокой плотности (0,05 ммоль / л [1,9 мг / дл]), холестерина липопротеинов низкой плотности (0,12 ммоль). / Л [4,7 мг / дл]) и триглицеридов (0,18 ммоль / л [16,1 мг / дл]).
Результаты исследования подтверждают, что переход с TDF на TAF связан с неблагоприятными метаболическими изменениями, включая увеличение веса, развитие ожирения и ухудшение уровня липидов в сыворотке.
«Наши результаты подчеркивают необходимость постоянного мониторинга метаболических коморбидных состояний во время приема АРТ, содержащих TAF, и дальнейшего изучения механизмов, ведущих к метаболическим изменениям в этой популяции», - пишут авторы.
Рекомендации по применению TAF должны уравновешивать его преимущества (безопасность для почек и костей) с его потенциальным вредом, включая метаболические осложнения. Решение о предпочтении TAF вместо TDF в качестве компонента АРТ должно приниматься индивидуально и сопровождаться повторной оценкой кардиометаболических факторов риска, включая вес и липиды, заключают ученые.