Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз как первичное проявление ВИЧ-инфекции: клинический случай

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) — редкое и опасное состояние, при котором иммунная система чрезмерно активируется и начинает повреждать собственные ткани. У взрослых ГЛГ чаще возникает на фоне инфекций, опухолей или аутоиммунных заболеваний. Вирус Эпштейна–Барр считается наиболее частым инфекционным триггером, тогда как связь ГЛГ с острой ВИЧ-инфекцией встречается крайне редко.

В случае, опубликованном в журнале Cureus, ранее здоровый 19-летний мужчина обратился в больницу после двух недель лихорадки, слабости, потери аппетита, мышечной боли и непреднамеренной потери веса. Температура составила 39,5°C, артериальное давление было 126/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 80 в минуту, частота дыхания — 17. У пациента также обнаружили увеличение шейных лимфатических узлов.

Анализ крови показал выраженную панцитопению*. Также были повышены ферритин, триглицериды, печёночные ферменты и С-реактивный белок. Исследование костного мозга выявило активированные клетки, поглощающие клетки крови, — гемофагоцитоз. Диагноз подтвердили по критериям HLH-2004**: у пациента присутствовали пять из восьми необходимых признаков.

Обследование не выявило других причин заболевания. Тесты на вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, гепатиты B и C, сифилис и ряд других инфекций были отрицательными. При этом тест на ВИЧ оказался положительным: вирусная нагрузка составила 316 000 копий/мл, количество CD4+ — 120 клеток/мм³. Эти данные подтвердили острую ВИЧ-инфекцию, которую признали наиболее вероятной причиной ГЛГ.

Пациент начал принимать антиретровирусные препараты один раз в день — тенофовир дисопроксил фумарат, ламивудин и долутегравир — вместе с дексаметазоном в дозе 10 мг/м²/день в течение двух недель с последующим снижением дозы. Лечение дало выраженный эффект: показатели крови нормализовались, вирусная нагрузка стала неопределяемой, а количество CD4+ выросло до 950 клеток/мм³. Через восемь месяцев пациент оставался без симптомов, рецидива ГЛГ не наблюдалось.

Комментарии

Случай показывает, что острая ВИЧ-инфекция, хотя и редко, может быть причиной ГЛГ. Поэтому при сочетании высокой температуры, выраженного снижения клеток крови и признаков сильного воспаления ВИЧ-инфекцию важно учитывать среди возможных причин.

*состояние, при котором в крови одновременно снижен уровень всех трех ключевых типов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

**набор из 8 признаков, которые врачи используют для диагностики ГЛГ.