Женщинам с ВИЧ необходим более частый скрининг на рак шейки матки

Согласно результатам исследования, опубликованного в eClinical Medicine, для снижения случаев рака шейки матки (РШМ) необходимо проводить скрининг раз в 3 года и увеличить охват вакцинацией от ВПЧ молодых женщин и девочек, живущих с ВИЧ.

В 2020 году ВОЗ поставила 3 цели для ликвидации РШМ как проблемы общественного здравоохранения: вакцинация 90% девочек от виурса папилломы человека (ВПЧ) к 15 годам; не менее 70% женщин должны пройти скрининг на РШМ (в 35 и 45 лет); не менее 90% женщин должны пройти лечение РШМ или предраковых состояний. 

Однако, как отмечают авторы исследования, эти цели не учитывали ряд факторов, касающихся ВИЧ:

• ВИЧ может увеличить риск развития РШМ после заражения ВПЧ.
• АРТ может снизить заболеваемость РШМ, во-первых, потому, что она блокирует развитие вируса, а, во-вторых, значительно снижает передачу ВИЧ.
• Мужское обрезание защищает мужчин от заражения ВПЧ, а, значит, снижает риск передачи этого вируса их половым партнёрам/пратнёршам. Кроме этого, мужчкое обрезание снижает риск инфицирования ВИЧ, поэтому многие страны вводят его как один из способов профилактики. 

Международный консорциум разработал несколько стратегий по ликвидации РШМ и проверил их эффективность во время испытаний в Южной Африке.

Стратегии для женщин с отрицательным ВИЧ-статусом

1. Вакцинация от ВПЧ девочек 9–14 лет
2. Вакцинация от ВПЧ + один скрининг на РШМ в возрасте 35 лет
3. Вакцинация от ВПЧ + два скрининга на РШМ в возрасте 35 и 45 лет

Анализ показал, что стратегии, которые охватывают всё население, могут снизить заболеваемость РШМ на 83-87% к 2120 году.

В краткосрочной перспективе (к 2045) вакцинация девочек и два скрининга приведут к большему снижению заболеваемости РШМ, чем только вакцинация (49% против 15%).

Стратегии для женщин с положительным ВИЧ-статусом

1. Вакцинация от ВПЧ молодых женщин с ВИЧ в возрасте 15-24 лет
2. Скрининг РШМ каждые 3 года в период с 24 до 49 лет
3. Вакцинация от ВПЧ + скрининг РШМ каждые 3 года в период с 24 до 49 лет

У женщин, живущих с ВИЧ, наиболее эффективная стратегия (№3) привела к снижению заболеваемости РШМ на 75-92% к 2120 году, но не позволила ликвидировать рак шейки матки в течение 100 лет.

В краткосрочной перспективе (к 2045 году) более частый скрининг в совокупности с вакцинацией от ВПЧ может снизить заболеваемость среди женщин с ВИЧ на 40%.

Выводы

Исследователи считают, что вакцинацию от ВПЧ и скрининг на рак шейки матки нужно включить в перечень обязательных процедур для женщин, живущих с ВИЧ.