Пациентам, меняющим схему АРВТ, нужен дополнительный скрининг на туберкулёз

Некоторые люди после замены схемы антиретровирусной терапии (АРВТ) могут подвергаться высокому риску развития активного туберкулёза (ТБ) в течение нескольких месяцев. Особенно при повторном использовании препаратов. Исследование, представленное на 24-й Международной конференции по СПИДу, подтверждает необходимость регулярного скрининга.

Предыдущие испытания показали, что нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (тенофовир и ламивудин) можно повторно использовать в схемах первого и второго ряда для пациентов с неэффективностью лечения. Однако у некоторых людей, перешедших на долутегравир и повторный тенофовир сохраняется риск развития активного туберкулёза.

Кроме того, есть опасения, связанные с долутегравиром: поскольку препарат быстро подавляет вирусную нагрузку ВИЧ, пациенты, недавно начавшие лечение долутегравиром, могут столкнуться с риском развития воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). Исследования в странах с высоким бременем туберкулёза показали, что у многих пациентов (от 8% до 51%) с ВИЧ и активным ТБ развился ТБ-ВСВИ после начала антиретровирусного лечения.

Цель данного исследования — оценить риск развития туберкулёза после замены схемы лечения ВИЧ

В испытаниях приняли участие 783 пациента с неэффективностью лечения на схеме тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)/ламивудин или эмтрицитабин/эфавиренз. Половине участников заменили эти препараты на схемы с долутегравиром и повторным тенофовиром (TDF/ламивудин/долутегравир или TAF/эмтрицитабин/долутегравир). Другая половина получила стандартное лечение 2-й линии (зидовудин/ламивудин/лопинавир, усиленный ритонавиром).

Также всем участникам предлагалась профилактическая противотуберкулёзная терапия изониазидом (ПТИ) в течение минимум 6 месяцев.

Развитие туберкулёза может быть причиной плохой вирусной супрессии

В процессе исследования у 4% пациентов развился активный туберкулёз, в основном в течение первых 3 месяцев после смены лечения (до того, как участники были полностью защищены ПТИ). Этот уровень заболеваемости ТБ был примерно в 10 раз выше национального показателя в Замбии (где проводилось исследование). 13% из тех, кто заболел туберкулёзом во время исследования, умерли.

Если оценивать результаты по группам, то ТБ развился у 3,3% пациентов, получающих терапию на основе долутегравира, и у 4,9%, принимающих стандартную терапию второй линии.

Исследование также показало, что развитие активного туберкулёза было фактором риска плохой вирусной супрессии. Пациенты с туберкулёзом из 2-й группы дольше выходили на вирусную супрессию, чем участники, принимающие долутегравир.

Необходимо проводить регулярный скрининг на ТБ у пациентов, меняющих схемы лечения

Эксперты считают, что для достижения лучших результатов терапии необходимо проводить скрининг пациентов, недавно начавших лечение долутегравиром, а также повторно используемым тенофовиром, на заболевания, передающиеся воздушно-капельным путём. Особенно в первые несколько месяцев.