Развитие аутоиммунной гемолитической анемии у пациента с глубоким иммунодефицитом: клинический случай

Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) — редкое заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке начинает атаковать и разрушать собственные эритроциты. В целом анемия при ВИЧ встречается часто, но обычно имеет много причин, такие как инфекции, дефицит питательных веществ, воспаление или действие лекарств. АИГА же встречается значительно реже, а механизмы её развития до конца не изучены.

Чаще всего АИГА возникает на ранних стадиях ВИЧ, в момент постановки диагноза и начала антиретровирусной терапии (АРТ). Однако отсроченное развитие заболевания встречается редко, особенно у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом. Случай, представленный в журнале Cureus, описывает именно такую ситуацию.

Пациентка в возрасте около 40 лет была доставлена в больницу без сознания. При поступлении отмечались лихорадка, ступор, афазия* и слабость правой стороны тела. Первичное обследование указывало на менингоэнцефалит (заболевание, которое одновременно поражает и мягкие ткани головного мозга, и само вещество мозга). Позднее у пациентки выявили ВИЧ-инфекцию с вирусной нагрузкой 5 130 000 копий/мл и уровнем CD4 — 7 клеток/мкл. Диагноз церебральный токсоплазмоз** подтвердили с помощью МРТ и анализа крови на антитела. Болезнь протекала тяжело и вызвала серьёзные нарушения в работе нервной системы.

Приём АРТ пациентка начала на 18-й день госпитализации. В течение первых восьми недель уровень гемоглобина оставался стабильным в пределах 8,5–9 г/дл. На 62-й день вирусная нагрузка снизилась с 5 130 000 до 1 530 копий/мл, а уровень CD4 увеличился до 39 клеток/мкл.

На 65-й день состояние женщины резко ухудшилось: поднялась температура до 39,3°C, пожелтели белки глаз, а моча стала тёмной. Уровень гемоглобина снизился до критической отметки — 6,2 г/дл. Анализы подтвердили гемолиз — процесс разрушения эритроцитов. При этом почки работали нормально и уровень тромбоцитов оставался в пределах нормы, что позволило врачам исключить другие похожие заболевания. Новых лекарств пациентка в это время не принимала. Также в крови обнаружили следы цитомегаловируса, но без признаков активного заболевания.

В совокупности эти данные склоняли к диагнозу АИГА. Врачи провели пациентке переливание крови и начали вводить гормональный препарат (метилпреднизолон). В течение 10 дней уровень гемоглобина стабилизировался. После этого её перевели на таблетки с постепенным снижением дозы. Рецидива гемолиза не наблюдалось. Спустя 92 дня в больнице женщину выписали под наблюдение специалистов.

Вывод

Этот клинический случай показывает, что АИГА может развиться даже у пациентов с глубоким иммунодефицитом в период восстановления организма на фоне терапии. Несмотря на редкость этого состояния на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, врачам крайне важно вовремя распознать аутоиммунный характер процесса. Опыт врачей в этой ситуации доказывает: необходимо проявлять настороженность при любом необъяснимом падении гемоглобина, так как за ним может скрываться редкая, но излечимая иммунная реакция.

Ранее опубликованное исследование показало, что анемия встречается у половины людей с ВИЧ, проживающих в Юго-Восточной Азии, причём уязвимые подгруппы несут непропорционально большое бремя. Эксперты рекомендуют дополнительный скрининг и программы, направленные на снижение риска.

*расстройство уже сформированной речи, при котором человек частично или полностью теряет способность говорить, понимать чужую речь, читать или писать.

**тяжёлое инфекционное заболевание головного мозга, которое вызывают простейшие паразиты Toxoplasma gondii.