Редкий случай стронгилоидоза у пациентки с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus был опубликован случай 52-летней женщины из Эфиопии с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на потерю веса в течение месяца, общую слабость, затрудненное глотание и боли в животе. За три дня до обращения у нее появилось желудочно-кишечное кровотечение с темным дёгтеобразным стулом. Женщина не принимала антиретровирусную терапию (АРТ).

Strongyloides stercoralis — паразитический червь, который может длительное время сохраняться в организме человека. У людей с ослабленной иммунной системой инфекция иногда приводит к тяжелым поражениям желудочно-кишечного тракта.

Обследование выявило выраженное снижение иммунитета: количество CD4 Т-лимфоцитов составляло 35 клеток/мкл, а вирусная нагрузка ВИЧ превышала 2 млн копий/мл. Анализ крови показал также снижение количества клеток крови. При этом повышения уровня эозинофилов, которое часто используют как один из признаков паразитарных инфекций, обнаружено не было.

Для поиска причины кровотечения врачи провели эндоскопические исследования с биопсией тканей двенадцатиперстной кишки и толстой кишки. Анализ образцов подтвердил наличие Strongyloides stercoralis: паразиты были обнаружены в слизистой оболочке кишечника. Признаков распространения инфекции за пределы желудочно-кишечного тракта выявлено не было.

Пациентке назначили лечение ивермектином в течение двух дней. Одновременно была начата АРТ по схеме биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид. Через две недели пациентка получила повторный двухдневный курс ивермектина.

Через четыре недели после завершения лечения желудочно-кишечные симптомы полностью исчезли, также врачи отметили увеличение веса. Количество лейкоцитов выросло до 4 х 10³ клеток/мкл, уровень гемоглобина — до 11 г/дл, количество тромбоцитов — до 95 х 10³ клеток/мкл.

Комментарии

Этот случай показывает, что у пациентов с ВИЧ из регионов, где распространен Strongyloides stercoralis, инфекцию необходимо учитывать даже при отсутствии типичных признаков, таких как эозинофилия. Для постановки диагноза в подобных ситуациях важную роль могут играть исследования тканей, полученных при эндоскопии.

Ранее был опубликован клинический случай саркомы Капоши у 25-летнего пациента с ВИЧ-инфекцией. Заболевание проявилось поражением прямой кишки, при этом у мужчины на протяжении длительного времени сохранялись стабильный иммунный статус и подавленная вирусная нагрузка.