Правильно ли оцениваются риски при назначении статинов для профилактики заболеваний сердца у людей с ВИЧ?

Люди с ВИЧ живут дольше благодаря современной медицине, но они по-прежнему сталкиваются с более высоким риском заболеваний сердца. Врачи давно рекомендуют статины (лекарства, снижающие уровень холестерина) для профилактики сердечных приступов и инсультов. Новые результаты исследования REPRIEVE, представленные на конференции CROI 2025, показывают, что статины действительно помогают.

Однако исследование также поднимает важный вопрос: используют ли врачи правильные тесты, чтобы выяснить, кому больше всего нужны эти препараты?

Доктор Стивен Гринспун и его команда в Массачусетской больнице общего профиля обнаружили, что определённый тип скрытых артериальных бляшек — называемых некальцинированными бляшками (NCP) — может быть лучшим предупреждающим признаком сердечных заболеваний у людей с ВИЧ, чем стандартный тест, который ищет затвердевшие (кальцинированные) бляшки.

Это открытие может изменить подход врачей к принятию решения о том, кому следует принимать статины, и помочь большему количеству людей получить необходимое лечение до возникновения серьёзных проблем с сердцем.

Что показало исследование?

Исследователи наблюдали за 804 людьми с ВИЧ в течение почти 6 лет, отслеживая уровень бляшек, воспаление и ранние признаки поражения сердца. Вот что они обнаружили:

• У 40% участников уже были мягкие (некальцинированные) бляшки в артериях.
• У людей с такими бляшками позже чаще возникали серьёзные проблемы с сердцем.
• Маркеры воспаления, такие как hs-CRP и IL-6, были связаны с более высоким риском заболеваний сердца.
• Питавастатин (тип статина) лучше всего действовал на людей, у которых уже были мягкие бляшки или ранние признаки поражения сердца.

Это означает, что люди с ВИЧ, у которых уже есть ранние признаки заболевания сердца, могут получить наибольшую пользу от приёма статинов.

Используют ли врачи правильный тест?

В общей популяции врачи часто используют сканирование коронарного кальция (CAC), чтобы решить, кому нужны статины. Этот тест ищет затвердевшие бляшки — те, которые накапливаются со временем и увеличивают риск сердечных приступов.

Но на конференции CROI 2025 доктор Лора Уотерс из NHS London задала ключевой вопрос:

«Если я правильно понимаю, коронарный кальций не следует использовать для решения, нужны ли людям с ВИЧ статины. В США сканирование кальция используется для определения того, кому следует их принимать. Для людей с ВИЧ вы говорите, что мягкие, некальцинированные бляшки могут быть более важны. Это верно?»

Доктор Гринспун подтвердил, что, хотя сканирование кальция полезно для общей популяции, оно может быть не так эффективно для людей с ВИЧ:

«У людей с ВИЧ больше некальцинированных бляшек. Коронарный кальций действительно предсказывает сердечные заболевания, но не так сильно, как некальцинированные бляшки в этой группе».

Другими словами, обычный тест может пропустить многих людей с ВИЧ, которые на самом деле находятся в группе высокого риска.

Он также подчеркнул, что любой человек с риском сердечных заболеваний более 5% должен рассмотреть статины — независимо от того, что показывает сканирование кальция (Grinspoon et al., CROI 2025).

Что это означает для людей с ВИЧ?

• Статины помогают — исследование REPRIEVE подтверждает, что статины снижают риск сердечных заболеваний у людей с ВИЧ (Grinspoon et al., 2023).
• Некоторым людям они приносят больше пользы — те, у кого уже есть мягкие бляшки или воспаление, могут получить наибольшую пользу от статинов.
• Врачам, возможно, придётся изменить способ оценки риска — вместо того, чтобы просто использовать сканирование кальция, им придётся смотреть на мягкие бляшки и уровни воспаления у людей с ВИЧ.

Итог

Если у вас ВИЧ, поддержание здоровья сердца так же важно, как и контроль вируса.

Исследование показывает, что статины могут защитить от сердечных приступов и инсультов даже людей, у которых ещё нет симптомов.

Если ваш врач говорит о проверке здоровья сердца, спросите о мягких бляшках и маркерах воспаления в дополнение к сканированию кальция. Испытание REPRIEVE прояснило одну вещь: статины могут иметь реальное значение в защите сердца людей с ВИЧ — если мы убедимся, что они назначаются правильно.