Причины, по которым люди с ВИЧ отказываются от лечения: новое исследование
Предыдущие исследования показали, что каждый 3-й пациент, начавший лечение ВИЧ, прерывает его в течение года. Чтобы узнать больше о причинах отказа, а также о том, как и когда это происходит, специалисты из Университета Джонса Хопкинса и Программы медицинских наук Ракаи провели исследование среди людей с определяемой вирусной нагрузкой в Уганде. Результаты работы опубликованы в журнале Social Science & Medicine.
В период с 2021 по 2023 год исследователи опросили 38 человек с вирусной нагрузкой выше 1000 копий. 68% составляли мужчины, средний возраст 34 года. Среднее время с момента постановки диагноза – 5 лет, 90% участников получали лечение первой линии (в основном тенофовир дизопроксил/эмтрицитабин/долутегравир).
В процессе интервью эксперты выявили 6 основных моделей отстранения от лечения.
Отрицание и неразглашение информации. Люди (чаще всего мужчины), которые откладывают начало лечения, боятся обязательств, связанных с ежедневным приёмом лекарств, или не раскрывают свой ВИЧ-статус интимным партнёрам.
Отказ от лечения из-за трудностей принятия диагноза, а также побочных эффектов и страха перед последствиями раскрытия своего ВИЧ-статуса. Мужчины чаще прекращали лечение из-за побочных эффектов, а женщины – из-за опасений по поводу раскрытия информации, включая страх перед насилием со стороны интимного партнёра.
Цикличность лечения. Многочисленные короткие перерывы в лечении из-за частой смены места жительства, обусловленной экономическими обстоятельствами. Отсутствие лекарств и невозможность посещать клинику, которая находится далеко от дома, приводят к цикличности лечения. Эти эпизоды обычно длятся до 3 месяцев.
Длительный перерыв в лечении. Чаще всего с этим сталкиваются мужчины, обычно из-за тюремного заключения или серьёзных проблем с психическим здоровьем.
Нарушение лечения, связанное с внешними обстоятельствами. Например, ограничения на передвижение из-за Covid-19. Ограничения затрудняли получение документов и приводили к перебоям в поставках лекарств. Люди иногда оставались в «терапевтическом подвешенном состоянии».
Эпизодическая виремия. Не все пациенты с неподавленной вирусной нагрузкой в этом исследовании отказались от медицинской помощи. С эпизодической виремией чаще сталкивались женщины, принимавшие лечение второй линии. Причины возврата вируса были неясны.
По итогам исследования эксперты рекомендуют сделать акцент на психическом здоровье людей, которым только поставили диагноз ВИЧ, а также стабильных пациентов, у которых наблюдается рецидив вируса. Также необходимо быть более гибкими в работе с людьми, переезжающими из одного района в другой.