Могут ли люди с неподавленным ВИЧ получить пользу от инъекций длительного действия?
Инъекции Кабенувы (каботегравир + рилпивирин) с режимом введения раз в месяц или раз в 2 месяца в настоящее время рекомендованы только для людей, достигших подавленной вирусной нагрузки ВИЧ с помощью пероральных АРВ-препаратов. Однако небольшое исследование, проведённое учёными из США, показало, что инъекционная Кабенува длительного действия может быть эффективна и у пациентов с определяемым ВИЧ. Результаты исследования были представлены на Международной конференции AIDS 2022. В исследовании принял участие 51 человек — пациенты начали лечение препаратом пролонгированного действия в период с июня 2021 по апрель 2022 года. У большинства (24 человека) на момент перехода на инъекции была вирусная супрессия и высокое количество клеток CD4 (706). Но у 15 пациентов была определяемая вирусная нагрузка и значительное подавление иммунитета (99 клеток).
Участники данного проекта начали инъекции Кабенувы без перорального вводного периода, тестирование на вирусную нагрузку проводилось ежемесячно. Участники, у которых сохранялась вирусная супрессия после полугода ежемесячных инъекций, переходили на график введения раз в 2 месяца. Людям, которые планировали пропустить визит для получения укола более чем на 7 дней, рекомендовалось ежедневно принимать таблетки до возобновления инъекций.
Из 24 человек, которые начали инъекции Кабенувы с неопределяемой вирусной нагрузкой, у 100% сохранялась вирусная супрессия в среднем после 6 инъекций, что согласуется с результатами предыдущих исследований (ATLAS и FLAIR). Однако важным открытием оказалось то, что 12 из 15 человек (80%), которые начали с определяемой вирусной нагрузки, достигли и сохраняли вирусную супрессию после 6 инъекций, а у остальных трёх было по крайней мере 2 снижения вирусной нагрузки. Двое из них жили с ВИЧ более 10 лет и никогда ранее не добивались подавления вируса. А ещё у одного пациента была базовая мутация резистентности, однако ему удалось добиться неопределяемой вирусной нагрузки, на это потребовалось больше времени.
Эксперты отмечают, что общая приверженность была высокой. Препарат был безопасен и в целом хорошо переносился. Реакции в месте инъекции чаще всего были лёгкой или умеренной степени. Никто из пациентов не решился прекратить инъекционный режим из-за побочных эффектов.
«Хотя результаты исследования являются многообещающими, такой подход требует осторожности, поскольку непоследовательное использование Кабенувы может привести к двойной резистентности к ННИОТ и ингибитору интегразы, что ограничит другие варианты лечения», — утверждают специалисты.