«Общинная модель» не уступает традиционной при лечении ВИЧ у МСМ и транс-людей
Некоторые группы людей, в том числе мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ) и трансгендерные женщины, больше других подвержены риску ВИЧ-инфекции. Для лиц, также принадлежащим меньшинствам и / или имеющим более низкий социально-экономический статус, этот риск может быть еще более серьезным.
Учитывая это, группа исследователей из Университета Иллинойса в Чикаго решила сравнить случаи терапевтических неудач среди ВИЧ-позитивных МСМ и трансгендерных женщин, проходящих лечение по «общинной модели» (сommunity-Based HIV Care), с теми, кто получает помощь в клинике. Специалисты обнаружили, что модель оказания помощи пациентам из меньшинств на уровне сообщества была такой же эффективной, как и модель на базе больницы.
Результаты ретроспективного когортного исследования были представлены на минувшей неделе на конференции IDWeek 2019.
Исследователи проанализировали данные, которые были взяты из электронных медицинских карт МСМ и трансгендерных женщин, живущих с ВИЧ и получающих лечение в одной из шести общественных клиник или в больниц в Чикаго с 2010 по 2014 год. Основным результатом работы была оценка кумулятивной вероятности вирусологического отскока (вирусная нагрузка более 200 копий / мл), в каждом из семестров наблюдения.
Специалисты использовали многопараметрическую модель пропорциональных рисков Кокса, чтобы установить связь между моделями на уровне сообщества и больницы с терапевтической неудачей с поправкой на некоторые переменные.
Данные были собраны для 290 пациентов, 20 из которых (7%) были женщинами-трансгендерами. В целом, 49% пациентов получали помощь по «общинной модели» (на базе сообщества). По сравнению с теми, кто получал медицинскую помощь в клинике, пациенты «группы сообщества» чаще были афроамериканцами (72% против 61%), незастрахованными (50% против 39%) и имели в анамнезе злоупотребление наркотическими веществами (38% против 24%).
Несмотря на это, различий между 2 группами в части терапевтической неудачи (57% в сообществе и 52% в больнице; HRadj = 1,1; 95% ДИ: 0,8 - 1,6) обнаружено не было. Однако люди, имевшие молодой возраст (HRadj = 4,0; 95% ДИ: 2,3–7,1), употреблявшие алкоголь (HRadj = 1,6; 95% ДИ: 1,1–2,2) и не имевшие страховки (HRadj = 1,7; 95% ДИ: 1,1 - 2,6) были более склонны к терапевтической неудаче, следует из представленных на конференции результатов.
Основываясь на полученных данных, специалисты пришли к выводу, что «общинные модели» в части оказания помощи при ВИЧ-инфекции МСМ и трансгендерным женщинам имеют ту же эффективность, что и традиционные модели на базе больниц.
Они также отметили, что аутрич-работа и целевое ведение пациентов, вероятно, также играют некоторую роль в эффективности «общинной модели», но, чтобы говорить об этом определенно, необходимы дальнейшие исследования.