Уровень серосортировки среди геев может снизиться по мере нарастания «PrEP-сортировки»
Канадское исследование, в рамках которого проводилось сравнение реального статуса недавних сексуальных партнеров геев с ожидаемым, когда мужчин выбирали, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции, установило, что среди «отрицательных» геев, использовавших PrEP, вероятность секса с «позитивным» партнером почти в два раза выше, чем среди тех, кто не принимает доконтактную профилактику.
Специалистами также было установлено, что мужчины, использующие PrEP, чаще вступают в половые контакты с другими пользователями PrEP. И наоборот: не принимающие профилактику чаще вступали в связь с людьми, которые не пили препараты.
Помимо прочего, ученые также обнаружили, что ВИЧ-позитивные мужчины по-прежнему гораздо чаще предпочитают партнеров с «позитивным» статусом, хотя на текущий момент все еще не достаточно ясно, насколько явление «серосортинга» обусловлено их выбором, а насколько - дискриминацией.
Исследование
Д-р Линвей Ванг из больницы Святого Михаила в Торонто и ряд его коллег изучили связь между ВИЧ-статусом 1179 геев и бисексуальных мужчин и использованием ими PrEP, проанализировав данные, полученные в ходе опроса Engage-Montreal в 2017–2018 годах.
В рамках последнего людям задалось два вопроса о ВИЧ-статусе партнеров: в первом – о числе всех партнеров за последние шесть месяцев, у которых был ВИЧ, или чей ВИЧ-статус был неизвестен, а во втором – о последних пяти партнерах, в том числе о том, имели ли они оральный или анальный секс с ними и знали ли их ВИЧ-статус до того, как вступили с ними в связь.
Поводом для проведения указанного опроса был так называемый анализ «чувствительности» -перекрестная проверка двух наборов ответов для получения более точной картины поведения людей.
ВИЧ-отрицательных мужчин в ходе данного опроса спрашивали о PrEP и отношении к нему их последнего сексуального партнера.
После сбора сведений они сравнивались с долей ВИЧ+ партнеров, которую можно было бы ожидать, если бы все респонденты (как ВИЧ-положительные, так и отрицательные) выбрали своих партнеров независимо от их ВИЧ-статуса - иными словами, долю партнеров с различными статусами ВИЧ, отобранных чисто случайно. Количество имеющихся положительных и отрицательных партнеров основывалось не только на распространенности ВИЧ в Монреале, но и на других факторах (возрастное распределение).
Аналогичный расчет был сделан для оценки вероятности ВИЧ-отрицательного респондента вступить в связь с партнером, принимающим PrEP.
Результаты: ВИЧ-статус и серосортировка
Средний возраст 1137 респондентов составлял 34 года, 18,5% охарактеризовали себя не как геи (бисексуалы, не определившиеся и т.д.). 38% сказали, что не являются канадцами французского или английского происхождения.
18% респондентов заявили, что живут с ВИЧ, в то время как 9% не знали своего ВИЧ-статуса. Более 75% знали, что они ВИЧ-отрицательны.
У людей, которые не знали своего ВИЧ-статуса, было меньше сексуальных партнеров за последние шесть месяцев, чем у остальных (как ВИЧ-позитивных, так и негативных).
Из ВИЧ-отрицательных мужчин 13,5% использовали PrEP в течение последних шести месяцев. Из ВИЧ-позитивных – 96% принимали антиретровирусную терапию (АРВТ) и 92% имели стабильную вирусную супрессию.
Как удалось выяснить, за последние шесть месяцев респонденты не знали о ВИЧ-статусе 44% своих половых партнеров, поэтому данные о них не были включены в анализ.
Между тем, было подсчитано, что если бы сексуальные партнеры в опросе встретились чисто случайно, то 76% из них были бы ВИЧ-отрицательными и 24% - положительными.
Однако, вопреки оценкам, ВИЧ-позитивные респонденты сообщили о значительно большем количестве партнеров с ВИЧ: 66% (из тех, чей статус они знали) вместо ожидаемых 24%. Другими словами, серосортинг все еще жив, как явление среди геев с ВИЧ.
ВИЧ-отрицательные мужчины тоже «выбирают»: вместо 76% партнеров, которые, как можно было ожидать, случайно оказались ВИЧ-негативными, 88% партнеров ВИЧ-отрицательных мужчин также жили без вируса.
Результаты: использование PrEP, серосортировка и «PrEP сортировка»
Однако использование PrEP уже начинает влиять на сложившуюся картину среди ВИЧ-отрицательных мужчин. Среди тех, кто принимает PrEP, доля партнеров, чей ВИЧ-статус они не знали, составляла всего 31%, в то время как эта цифра в группе не принимающих профилактику составляла почти 50%.
Более того, среди ВИЧ-негативных мужчин, принимающих PrEP, доля их партнеров, имеющих ВИЧ (17%), была почти вдвое выше, чем среди мужчин, не принимающих PrEP (9%).
Если бы ВИЧ-отрицательные мужчины случайно выбирали партнеров, доля использующих PrEP составила бы 28,5%. Однако среди респондентов, которые сами принимали PrEP, эта доля была почти вдвое выше (51%). Таким образом, среди ВИЧ-негативных мужчин существует явное свидетельство явления «PrEP сортировки».
Эти данные подтверждаются результатами иследования в США, которые показали, что американские мужчины, принимающие PrEP, в 41% случаев предпочитали партнеров, также принимавших профилактику.
Авторы отмечают, что, хотя «PrEP сортировка» вдвойне выгодна мужчинам, принимающим PrEP, эта ситуация проигрышна для тех, кто не использует профилактики, поскольку он имеет меньше шансов воспользоваться «защитой» своих партнеров от ВИЧ. Если использование PrEP станет еще более распространенным, передача ВИЧ может сконцентрироваться в группе мужчин, не принимающих профилактики.