Сифилис, гонорея и устойчивость к антибиотикам: данные CROI 2026

На конференции CROI 2026 доктор Жанна Марраццо представила доклад: «Сифилис и супербактерии: ИППП в эпоху борьбы с ВИЧ». В нём поднимается острая тема: современная медицина добилась впечатляющих успехов в контроле ВИЧ, но инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), продолжают стремительно распространяться.

Цифры, которые вызывают тревогу

В США в 2024 году было зарегистрировано более 2,2 млн случаев ИППП. Если сравнить эти данные с 2015 годом, динамика выглядит следующим образом:

• Гонорея: заболеваемость выросла на 37% (с ~395 000 до более чем 543 000).
• Сифилис: общее количество случаев увеличилось на 155%.
• Врождённый сифилис: рост почти на 700% (с 495 до 3941 случая).

На этом фоне показатели хламидиоза остаются стабильно высокими. Являясь самой массовой бактериальной ИППП — около 1,5 млн случаев в год — эта инфекция часто протекает бессимптомно, что затрудняет её своевременное выявление и подчёркивает масштаб скрытой эпидемии.

Распределение в группах риска

Почти треть случаев первичного и вторичного сифилиса в 2024 году пришлась на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Хотя эта группа составляет лишь около 5% взрослого мужского населения, уровень заболеваемости среди них в 80 раз выше, чем среди гетеросексуальных мужчин.

Женщины стали второй наиболее уязвимой группой. Особенно тревожит рост врождённого сифилиса. Он напрямую связан с увеличением случаев первичного и вторичного сифилиса у женщин 15–44 лет. В 2024 году показатель в этой возрастной группе достиг 14,7 на 100 000 человек. За этой цифрой стоят тысячи случаев врождённого сифилиса, каждый из которых можно было предотвратить при условии своевременной диагностики и терапии во время беременности.

Глобальный контекст

Исследование, проведённое в странах Африки к югу от Сахары среди 3000 женщин, получавших пероральную доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP), показало: почти у каждой третьей участницы на момент начала испытания была выявлена как минимум одна сопутствующая ИППП. При этом в большинстве случаев инфекции имели бессимптомное течение.

Эти данные показывают, что успех в подавлении вирусной нагрузки ВИЧ не привёл к автоматическому контролю над ИППП. Напротив, мы наблюдаем ситуацию, когда на фоне достижений в одной области классические бактериальные инфекции вновь становятся серьёзным вызовом.

Сифилис

Несмотря на длительную историю изучения, сифилис остаётся сложной клинической задачей.

Основным методом диагностики является серологическое тестирование (анализ крови на антитела). Однако интерпретация результатов иногда вызывает затруднения: серология не всегда позволяет определить первичную инфекцию, реинфекцию или сохраняющийся титр антител после перенесённого заболевания.

Особую сложность представляет также диагностика сифилиса у новорожденных. При этом разработка специфической вакцины на данный момент находится на ранних стадиях и продвигается медленно.

Проблемы лекарственного обеспечения и новые схемы лечения

Даже стандартная терапия, долгое время считавшаяся золотым стандартом, столкнулась с серьёзными вызовами. Основным препаратом для лечения сифилиса остаётся бициллин L-A. В 2024 году в США был зафиксирован острый дефицит его пролонгированных форм, что вынудило регуляторов экстренно разрешить импорт альтернативных препаратов из других стран.

Параллельно с этим получены обнадёживающие данные рандомизированного исследования, в котором сравнивалась эффективность однократного и трёхкратного (еженедельного) введения бензатина пенициллина G при раннем сифилисе.

• Параметры исследования: 249 участников, 61% из них — люди, живущие с ВИЧ.
• Результат: однократная внутримышечная инъекция в дозе 2,4 млн ЕД оказалась не менее эффективной, чем стандартный курс из 3 доз.
• Статистика: через 6 месяцев серологический ответ составил 76% в группе однократного введения против 70% в группе трёхкратного. Результаты были сопоставимы и у пациентов с ВИЧ.

Упрощение схемы лечения — важный шаг, однако это не устраняет системные проблемы: позднюю диагностику, нерегулярный скрининг и отсутствие надлежащей терапии во время беременности.

Автор доклада также отмечает, что не любые кожные проявления свидетельствуют о сифилисе. В 2024 году в Нью-Йорке были зафиксированы случаи дерматофитии, вызванной грибком Trichophyton mentagrophytes (генотип VII). Эта инфекция передаётся половым путём, а её клиническая картина может имитировать экзему или псориаз, что требует особой бдительности при проведении дифференциальной диагностики.

Гонорея и проблема устойчивости

Если диагностика сифилиса представляет собой клинический вызов, то гонорея является серьёзной микробиологической проблемой. Возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae) демонстрирует стремительный рост резистентности к антибиотикам. В 24 странах Европы уровень устойчивости к ципрофлоксацину в отдельных регионах достигает 95%.

Особое беспокойство вызывает резистентность к цефиксиму, что проявляется в росте минимальной ингибирующей концентрации — дозы антибиотика, необходимой для того, чтобы остановить размножение бактерии. Наиболее выраженно эта тенденция проявляется в ряде стран Азии; по странам Африки к югу от Сахары на данный момент объём данных недостаточен для окончательных выводов.

Новые терапевтические возможности

Разработаны два новых пероральных антибиотика — золифлодацин и гепотидацин. Их механизм действия основан на ингибировании бактериальных ферментов — топоизомераз II типа. В ходе клинических исследований эффективность этих препаратов при лечении неосложнённой урогенитальной гонореи составила 91–93%, что сопоставимо с результатами стандартной терапии. Ранее FDA одобрило два этих антибиотика для лечения гонореи под торговыми названиями Nuzolvence и Blujepa.

Онако, применение новых препаратов связано с определёнными рисками. Математическое моделирование показывает, что стратегия «резервирования» этих антибиотиков или их строго последовательного применения может, напротив, ускорить утрату их эффективности. Более того, выявлены штаммы гонококка с мутациями, обеспечивающими перекрестную устойчивость к данным препаратам. Это подтверждает высокую адаптивную способность патогена к новым методам лечения.

Одним из ключевых направлений, обсуждавшихся на CROI, стала также постконтактная профилактика доксициклином (Doxy-PEP). Метод заключается в приёме доксициклина после полового контакта с целью снижения риска развития бактериальных ИППП. Данный подход продемонстрировал значительную эффективность в снижении заболеваемости сифилисом и хламидиозом в определённых группах риска. Однако, несмотря на эффективность, широкий запуск препарата должен быть лимитирован, чтобы не спровоцировать появление новых супербактерий, устойчивых к этому классу антибиотиков.

Заключение

Современная медицина находится на этапе одновременного достижения успехов и появления новых критических вызовов. Эффективный контроль ВИЧ-инфекции стал стандартом, однако борьба с сопутствующими ИППП требует не только разработки инновационных препаратов, но и системного совершенствования методов диагностики, скрининга и обеспечения доступа к медицинской помощи.