Саркома Капоши полости рта у мужчины с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus представлен клинический случай 31-летнего мужчины с ВИЧ-инфекцией. Пациент был госпитализирован в тяжёлом состоянии с жалобами на лихорадку, озноб, постоянную рвоту, диарею, головную боль и ухудшение зрения, которые сохранялись в течение 7–10 дней. В анамнезе у него также значились пневмоцистная пневмония и гепатит А.

При первичном осмотре у него выявили выраженное обезвоживание, учащённое сердцебиение, увеличение шейных лимфоузлов, а также характерный симптом саркомы Капоши — фиолетовые поражения на коже и слизистой оболочке рта. Ранее эти элементы ошибочно диагностировали как фолликулит, из-за чего биопсия своевременно не проводилась.

Саркома Капоши — это особый вид опухоли, которую вызывает вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). До появления современной антиретровирусной терапии (АРТ) эта болезнь развивалась почти у трети пациентов с поздней стадией ВИЧ. Сегодня благодаря терапии заболеваемость сильно снизилась, но риск всё ещё остаётся высоким. Часто эта опухоль протекает одновременно с другим ассоциированным с ВГЧ-8 заболеванием — мультицентрической болезнью Кастлемана, поражающей лимфатическую систему.

У мужчины наблюдалась глубокая иммуносупрессия: уровень CD4-лимфоцитов снизился до 4 клеток/мкл, а вирусная нагрузка составляла 92 400 копий/мл. Комплексное обследование выявило снижение уровней лейкоцитов и тромбоцитов в крови, признаки острого повреждения почек и печени, а также утолщение стенок толстой кишки. Кроме того, увеличение лимфоузлов брюшной полости, поражения печени и критически высокие маркеры системного воспаления заставили врачей заподозрить сопутствующую мультицентрическую болезнь Кастлемана.

Для исключения нейроинфекций пациенту дважды проводили люмбальную пункцию спинномозговой жидкости*. По результатам биопсии тканей полости рта диагноз саркомы Капоши подтвердился гистологически. Однако из-за тяжести состояния мужчины биопсию лимфоузлов выполнить не удалось, поэтому сопутствующая болезнь Кастлемана осталась неподтвержденной.

В стационаре пациенту провели экстренную инфузионную терапию для восстановления функций почек и печени, а также возобновили стандартную схему АРТ (препарат Biktarvy) совместно с поддерживающей антибактериальной терапией. После стабилизации состояния мужчина был выписан под наблюдение профильных специалистов — гематолога и онколога.

Выводы

Клинический случай показывает, что на фоне глубокого иммунодефицита могут одновременно возникать опухолевые процессы и вторичные инфекции. Врачи отмечают, что для точного разделения этих диагнозов необходимы гистологические анализы, а ключевым фактором стабильного состояния пациента остается регулярный приём терапии.

*медицинская процедура, при которой врач аккуратно вводит тонкую иглу в поясничный отдел позвоночника, чтобы взять на анализ небольшое количество спинномозговой жидкости.