Глобальный кризис: страны срочно ищут финансирование для борьбы с ВИЧ

На фоне стремительного сокращения международной помощи страны с низким и средним уровнем дохода оказываются на грани срыва своих национальных программ по борьбе с ВИЧ. Вопрос о будущем финансирования стал центральной темой 13-й Международной конференции по науке о ВИЧ (IAS 2025), прошедшей в столице Руанды.

Основным источником кризиса стало резкое сокращение помощи со стороны США — крупнейшего донора глобальной борьбы с ВИЧ через программы вроде PEPFAR. За годы была выстроена мощная система: от медицинской логистики и лабораторий до персонала и информационных баз данных. Однако её демонтаж оказался стремительным и болезненным.

Представитель Национальной комиссии по СПИДу в Малави Тионе Чиламбе отметил, что страна была готова к постепенному сокращению поддержки, но не к такому «пике вниз». В результате серьезно пострадали диагностика, профилактика и доступ к лечению.

Хотя многие африканские страны подписали Декларацию Абуджи, предполагающую выделение не менее 15% национального бюджета на здравоохранение, ни одна из них полностью не выполнила это обязательство. По данным UNAIDS, из 60-ти лишь 25 стран смогли увеличить внутренние расходы на борьбу с ВИЧ к 2026 году.

Некоторые государства, такие как Кот-д’Ивуар, демонстрируют усилия: страна пообещала увеличить финансирование с $60–65 млн в 2025 году до $80–85 млн в 2026-м. Однако даже эти шаги не могут компенсировать потери от внешнего финансирования.

Последствия уже ощутимы. Сообщается о снижении числа новых пользователей профилактического лечения PrEP — в первом квартале этого года в ряде стран не начались 140 000 курсов терапии. Нарушены поставки презервативов и лубрикантов. Прекращены услуги для уязвимых групп — секс-работников, геев, трансгендерных людей и потребителей наркотиков.

Особую тревогу вызывают последствия для детей. В пяти странах по меньшей мере 9000 ВИЧ-положительных детей остались без лечения. Уровень ранней диагностики упал, а инициирование терапии снизилось на 13%. В одном из государств количество тестов на CD4 снизилось на 64%, что может привести к пропущенным случаям тяжелой стадии ВИЧ.

Во многих странах Африки секс-работа и потребление наркотиков остаются криминализированными, как и однополые отношения. Даже в странах без законодательных запретов консервативная среда препятствует доступу уязвимых групп к профилактике и лечению. Программы, ранее поддерживаемые PEPFAR, были единственным доступным источником помощи для этих сообществ.

Как страны адаптируются: опыт Малави

Малави стала одной из немногих стран, сумевших оперативно мобилизовать внутренние ресурсы. На работу программ, министерство здравоохранения страны провело оценку и перераспределило бюджет:

– $600 000 направлено на закупку антиретровирусной терапии,

– $1,4 млн — на транспортировку образцов,

– $290 000 — на обучение медицинского персонала.

Дополнительно была обеспечена координация с частным и религиозным секторами. Медикаменты стали покрываться не только государством, но и частными страховыми компаниями. Запасы лечения в стране покрывают потребности на 11 месяцев — это редкий случай на фоне общего дефицита.

Стратегии выживания: что ещё можно сделать?

Эксперты конференции предложили ряд стратегий для смягчения последствий и перехода к устойчивым моделям:

• Переоценка приоритетов. В условиях ограниченного бюджета необходимо направлять ресурсы в регионы с наибольшим риском распространения ВИЧ.
• Создание устойчивых систем поставок. Включение механизмов координации и инноваций, чтобы обеспечить доступность услуг даже при сокращении международной помощи.
• Планомерный переход от внешней помощи. Даже если средства от доноров еще поступают, необходимо уже сейчас готовить инфраструктуру для самостоятельной работы.

Многие страны ищут инновационные способы финансирования. Так, Зимбабве применяет целевой налог в 3% на доходы граждан и бизнеса, что принесло около $30 млн в 2023 году. Кот-д’Ивуар и Ботсвана использовали механизм «долг в обмен на здравоохранение» и освободили $27 млн и $20 млн соответственно.

Индонезия показала, что рост внутреннего финансирования возможен. С 2010 по 2022 год страна увеличила расходы на борьбу с ВИЧ с $26,7 млн до $109 млн и сократила количество новых случаев заболевания на 40%. Однако это потребовало долгосрочной политической воли.