Диссеминированная MAC-инфекция у пациента с ВИЧ: клинический случай

Диссеминированная инфекция, вызванная комплексом микобактерий Mycobacterium avium (MAC-инфекция), является опасным заболеванием для людей с тяжёлым иммунодефицитом. Ранее такие инфекции встречались у 20–40% пациентов с ВИЧ, но широкое применение антиретровирусной терапии (АРТ) снизило частоту до 2 случаев на 1000 человек. Несмотря на это, MAC-инфекция остаётся серьёзным фактором заболеваемости и смертности при прогрессирующем ВИЧ. Типичные симптомы включают длительную лихорадку, ночную потливость, потерю веса и слабость. Также возможны боли в животе, увеличение печени и селезёнки, анемия или повышение уровня щелочной фосфатазы. В редких случаях происходит поражение бронхов с образованием полипов, частично блокирующих дыхательные пути.

В журнале Cureus опубликован случай 32-летнего мужчины с ВИЧ, который дважды прерывал приём АРТ. После второго прекращения терапии у него развилась стойкая высокая температура. При госпитализации количество CD4+ составляло около 23 клеток/мм³, а вирусная нагрузка достигла 3,6 × 10⁶ копий/мл. Специалисты выявили выраженные признаки воспаления. Компьютерная томография (КТ) показала увеличение печени, селезёнки и лимфатических узлов, а биопсия пахового узла выявила гранулемы без признаков злокачественности. Посевы крови и мокроты подтвердили наличие Mycobacterium avium, что позволило установить диагноз диссеминированной MAC-инфекции.

Лечение началось с кларитромицина, этамбутола и рифабутина, а АРТ была возобновлена. Через 12 дней у пациента развилась тяжёлая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), вероятно, вызванная рифабутином. Врачи начали лечение преднизолоном, что постепенно восстановило количество тромбоцитов. После замены рифабутина на левофлоксацин комбинированная терапия стабилизировала состояние, а число CD4+ через три месяца выросло до 50 клеток/мм³ при снижении вирусной нагрузки ниже 10² копий/мл.

Через шесть месяцев левый главный бронх начал сужаться из-за разрастания полипов внутри него. ПЭТ-КТ выявила высокую метаболическую активность (SUVmax 17). Обычно такие показатели указывают на активно делящиеся клетки, что может напоминать рак, однако в данном случае они были вызваны интенсивным воспалением на фоне MAC-инфекции. Повторная бронхоскопия и биопсия подтвердили, что поражение связано с синдромом восстановления иммунной системы (СВИС)*. Для усиления терапии к лечению добавили внутривенный амикацин.

В течение года изменения в бронхах и лимфатических узлах постепенно регрессировали. Число CD4+ стабилизировалось на уровне 100 клеток/мм³, а вирусная нагрузка оставалась подавленной. Несмотря на успех лечения, у пациента развилась ототоксичность (поражение слуха), вероятно, связанная с приёмом амикацина, в связи с чем препарат был отменён. Спустя два года комбинированной терапии, включавшей азитромицин, этамбутол и левофлоксацин, посев мокроты стал отрицательным. Уровень CD4+ достиг 257 клеток/мм³, а вирусная нагрузка составила 95 копий/мл, что подтвердило как подавление вируса, так и успешное восстановление иммунитета.

Выводы

Данный случай подчёркивает редкость эндобронхиальных поражений, связанных с MAC-инфекцией, и особую сложность их лечения у пациентов с ВИЧ. Терапия в таких ситуациях должна учитывать возможные побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и необходимость длительного наблюдения. Успех лечения зависит от грамотного сочетания антимикробных препаратов с контролем иммунного ответа, что в конечном итоге обеспечивает эффективное восстановление здоровья пациента.

Ранее опубликованное исследование показало, что белок ВИЧ — TAT изменяет работу циркадных генов в лёгких. Это нарушает «внутренние часы» органов и способствует воспалению, что может играть роль в развитии хронической обструктивной болезни лёгких у людей с ВИЧ.

*состояние, которое может возникнуть у людей с тяжёлым иммунодефицитом, например при ВИЧ, когда начинают или возобновляют АРТ.