Скрининг на ВИЧ при первой медпомощи повысит уровень ранней диагностики вируса
Проведение скрининга на ВИЧ среди пациентов, обратившихся за первой медицинской помощью, увеличит уровень тестирования, а также показатели обнаружения и ранней диагностики вируса, выяснили специалисты из Лондонского университета королевы Марии и Калифорнийского университета.
Уровень тестирования на ВИЧ в Великобритании продолжает оставаться низким, даже несмотря на то, что его частое проведение в общей медицинской практике рекомендовано национальными и международными руководствами. Отсутствие тестирования приводит к более поздней диагностике ВИЧ, ухудшению клинических результатов и увеличению затрат на уход и лечение. Кроме того, редкое тестирование также увеличивает вероятность передачи вируса.
В статье, опубликованной на этой неделе в EClinicalMedicine, были представлены результаты изучения влияния рутинного скрининга на ВИЧ с использованием единократного обучения персонала в 13 лечебных учреждениях восточной части Лондона.
Специалисты сравнили полученные результаты с данными, которые были зарегистрированы в рандомизированном исследовании, где сотрудники из 20 ЛПУ помимо начальной подготовки, регулярно проходили переобучение и получали постоянную поддержку. Первоначальное исследование, проводившееся в период между 2010 и 2012 годами, показало, что данный подход увеличивает как количество тестов на ВИЧ, так и число диагнозов.
Исследовательская группа отмечает, что новый анализ оказался первым, в рамках которого проводилось сравнение результатов «реального» внедрения скрининга на ВИЧ, проводимого медсестрами в повседневной первичной помощи, с данными, не предусматривавшими дополнительных вмешательств (группа сравнения).
Анализ показал, что данные, полученные в результате рутинного внедрения, были сопоставимы с данными рандомизированного исследования: повышение частоты тестирования на ВИЧ и увеличение числа ранних диагнозов. Рост количества новых диагнозов в обеих группах был выше, чем в группе сравнения, включавшей 10 ЛПУ, не проходиших обучения.
При этом у людей с ВИЧ, диагностированных при «рутинном внедрении», средний уровень CD4 был больше, чем в обеих группах сравнения, уровень тестирования – на 55% выше, а показатели диагностики – на 106% выше.
Важно отметить, что большинство новых диагнозов ВИЧ были зарегистрированы в группах с наиболее высоким риском поздней диагностики – гетеросексуалов, а также взрослых представителей стран Африки и Карибского бассейна.
13 ЛПУ не получали регулярной поддержки от исследовательской группы, которой пользовались экспериментальные практики, поэтому команда могла изучить влияние, когда практики сделали скрининг частью своей обычной регистрации новых пациентов.
Один из авторов исследования д-р Вернер Лебер, врач общей практики и клинический специалист по вопросам первичной медицинской помощи в Лондонском университете королевы Марии, отметил, что, даже несмотря на то, что 13 ЛПУ не получали регулярной поддержки от исследовательской группы, «фаза внедрения» подтвердила, что учреждение может успешно интегрировать скрининг на ВИЧ - особенно среди новых пациентов - в рутинную практику.
«Во время нашего первоначального исследования мы обнаружили, что, предлагая тесты на ВИЧ новым пациентам, можно было выявить ранее не диагностированные случаи вируса. Данные, собранные вне среды клинических испытаний и опубликованные сегодня, показывают, что вмешательство эффективно и при повседневном оказании первичной медицинской помощи».
Соавтор исследования д-р Жасмина Пановска-Гриффитс, старший научный сотрудник Калифорнийского университета, подчеркнула:
«Наше исследование показывает, что внедрение скрининга на ВИЧ, проводимого медперсоналом в общей практике может быть крайне эффективно […] Оно способно привести к увеличению тестирования на ВИЧ и повышению уровня ранней диагностики, особенно среди людей, редко посещающих службы сексуального здоровья».