Аортальный васкулит у пациентки с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus опубликован клинический случай пациентки с ВИЧ, в котором именно редкие сосудистые изменения помогли выявить системное поражение организма.

ВИЧ-инфекция ведёт не только к ослаблению иммунитета, но и к поражению нервной системы, сосудов и кожи. В острой фазе заболевания часто появляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, сыпь и увеличение лимфатических узлов, что может затруднять диагностику. В отдельных случаях ВИЧ также может сопровождаться аутоиммунными реакциями и васкулитами, поражением как крупных, так и мелких сосудов.

Клинический случай

Пациентка, 62-летняя женщина, обратилась с левосторонней сенсоневральной тугоухостью (продолжительные проблемы со слухом в левом ухе). Она сохранялась около двух лет, и лечение гормональными препаратами приносило лишь частичное облегчение. В анамнезе также отмечался паралич Белла (поражение лицевого нерва), возникший примерно за год до обращения, а позднее — периодические небольшие подъёмы температуры, воспаление уха с повреждением барабанной перепонки и высыпания на коже. На этапе обследования у пациентки обнаружили увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью.

При лабораторном обследовании тест на ВИЧ оказался положительным. Вирусная нагрузка составила 128 000 копий/мл, количество CD4 — 278 клеток/мл, соотношение CD4/CD8 — 0,37. Компьютерная томография (КТ) в сочетании с ПЭТ выявила масштабное увеличение лимфатических узлов с их аномально высокой активностью (гиперметаболическая лимфаденопатия). Процесс затронул почти все группы узлов: шейные, подмышечные, паховые, а также те, что расположены глубоко в грудной клетке, животе и области таза. Кроме того, был обнаружен активный аортальный васкулит — воспаление стенок аорты. Однако биопсия лимфоузлов не показала наличие раковых клеток или сопутствующих инфекций.

После постановки диагноза пациентка начала приём антиретровирусной терапии (АРТ) — комбинации долутегравира и ламивудина. На раннем этапе лечения отмечались кандидоз полости рта* и кожные образования (кондиломы), однако проверка на инфекции, типичные для сниженного иммунитета, включая туберкулёз, дала отрицательный результат. Уже в первый месяц терапии вирусная нагрузка снизилась, а состояние пациентки стало приходить в норму. Кожные высыпания исчезли, и проблем со слухом больше не возникало.

Несмотря на первоначальные подозрения на аутоиммунное** или лимфопролиферативное*** заболевание, повторные исследования и данные визуализации показали, что причиной изменений являлся воспалительный процесс, связанный с ВИЧ-инфекцией и сосудистым поражением.

Вывод

Данный клинический случай показывает, что ВИЧ может проявляться через сочетание неврологических, кожных и сосудистых симптомов, включая сенсоневральную тугоухость, паралич Белла и аортальный васкулит. Диагностика в таких ситуациях требует комплексного подхода с использованием лабораторных методов и ПЭТ-КТ, так как отдельные исследования могут быть недостаточны для постановки диагноза. Своевременное выявление ВИЧ и раннее начало антиретровирусной терапии позволяют добиться быстрого снижения вирусной нагрузки и регресса воспалительных проявлений.

Ранее опубликованный клинический случай показал, как у подростка с прогрессирующей сыпью и отёком нижних конечностей выявили ВИЧ, а также воспаление мелких сосудов. Биопсия кожи и лабораторные анализы помогли определить точный диагноз и подобрать лечение. 

*грибковое инфекционное заболевание слизистых оболочек, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибками рода Candida.

**заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки, ткани и органы собственного организма, воспринимая их как чужеродные.

***опухолевое заболевание крови и иммунной системы, характеризующееся бесконтрольным размножением лимфоцитов (В- или Т-клеток).