АРВ-терапия во время беременности по-разному влияет на рост и вес младенцев

Ученые установили, что прием долутегравира во время беременности имеет важное преимущество перед эфавиренцом: среди младенцев, матери которых принимали долутегравир, встречается меньше случаев аномально низкого роста и веса. Этот факт необходимо учитывать при выборе АРВ-препаратов в период беременности и грудного вскармливания, заявила доктор Линда Страникс-Чибанда на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022).

Благодаря эффективности АРВ-терапии женщины, живущие с ВИЧ, рожают детей с отрицательным ВИЧ-статусом. Но в любом случае младенцы подвергаются воздействию лекарств в утробе матери. В зависимости от времени начала лечения, качества препаратов и условий жизни дети могут сталкиваться с рядом проблем, среди которых: инфекции, проблемы с развитием нервной системы, низкие физические параметры и др.

Но ученые считают, что современные АРВ-препараты и текущие рекомендации по ведению беременности у женщин с ВИЧ «могут быть связаны с лучшими результатами».

Исследование

На CROI 2022 были представлены результаты исследования VESTED, где сравнивались эффективность и безопасность схем на основе долутегравира со схемой, содержащей эфавиренц во время беременности и кормления грудью.

В 2018 году, когда началось исследование, схемы на основе эфавиренца были стандартом лечения беременных женщин во многих странах. Результаты текущего испытания сделали предпочтительной схемой лечения долутегравир.

В исследовании приняли участие 643 женщины, которые находились между 14 и 28 неделями беременности. Их разделили на 3 группы в зависимости от типа лечения:

1. долутегравир (DTG), тенофовир алафенамид (TAF) и эмтрицитабин (FTC)
2. долутегравир, тенофовир дизопроксилфумарат (TDF) и эмтрицитабин
3. эфавиренз, тенофовир дизопроксилфумарат и эмтрицитабин

Все новорожденные получали профилактику антиретровирусными препаратами и котримоксазолом. Младенцев взвешивали и измеряли шесть раз в год, при этом 81% из них завершили оценку на 50-й неделе.

Результаты

• В двух группах долутегравира результаты были значительно лучше, чем в группе эфавиренца: были выше показали вирусной супрессии; меньше матерей имели недостаточную прибавку в весе во время беременности; было меньше преждевременных родов; было меньше детей с массой тела менее 2,5 кг при рождении.

• Схема DTG + TAF имела более благоприятной профиль, чем схема DTG + TDF.
• Задержка роста чаще встречалась у младенцев, матери которых принимали эфавиренц (21%), чем у тех, кто принимал долутегравир (14% и 13%). Эти цифры относятся к 50-й неделе, но различия наблюдались каждый раз, когда измеряли детей, в том числе при рождении — позволяет предположить, что проблемы с ростом начались еще в утробе матери.
• На 50-й неделе 11% детей в группе эфавиренца имели недостаточный вес по сравнению с 3% и 6% в двух группах долутегравира.

Выводы

Результаты исследования явно указывают на связь специфических АРВ-препаратов с особенностями развития младенцев. Но эксперты не делают категоричных заявлений, поскольку для определения причин необходимо учитывать все факторы, влияющие на развитие плода. Тем не менее ученые рекомендуют специалистам более детально подходить к выбору схем АРВТ для женщин в период беременности и кормления грудью.