Диссеминированный туберкулёз с поражением полости рта и суставов: кинический случай

Туберкулёз (ТБ), вызываемый бактерией Mycobacterium tuberculosis, чаще всего поражает лёгкие, однако может распространяться и на другие органы. Такие внелёгочные формы сложнее распознать, потому что симптомы часто неспецифичны и могут напоминать другие заболевания, включая опухоли или воспалительные процессы.

Именно такой случай был представлен в журнале Cureus. В ревматологическое отделение был направлен 50-летний мужчина без диагностированных хронических заболеваний.  В течение шести месяцев его беспокоила боль в правом запястье и постепенно усиливающаяся боль в области нёба. Также отмечались периодические повышения температуры, снижение аппетита и потеря веса на 10 кг. В последние два месяца появились трудности с жеванием и глотанием. Пациент не отмечал симптомов со стороны дыхательной и мочеполовой системы.

При осмотре выявлены выраженное истощение, язвенное образование на твердом нёбе и воспаление правого запястья с ограничением движений. В лёгких прослушивались рассеянные хрипы. Других поражений суставов не было. Первоначально рассматривалось предположение о злокачественном процессе с возможным реактивным артритом*.

Анализы показали анемию (снижение уровня гемоглобина), увеличение количества тромбоцитов, а также признаки воспаления. Также выявлено повышение уровня кальция в крови, снижение белка альбумина и признаки нарушения работы почек. Рентген запястья показал разрушение суставных поверхностей, а снимок грудной клетки — изменения в обоих лёгких и рубцовые изменения в верхней части правого лёгкого.

Из-за подозрения на опухоль была выполнена биопсия язвы нёба. Однако на 4-й день госпитализации у пациента повысилась температура, и началось обследование на ТБ. Так как мокроту получить не удалось, использовали промывание через назогастральный зонд, которое показало наличие кислотоустойчивых бактерий. В образце из нёба обнаружили воспалительные образования с участками разрушения ткани и микобактерии, что подтвердило наличие ТБ. Признаков опухоли не выявлено.

Пациенту начали стандартную противотуберкулёзную терапию: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Несмотря на лечение, состояние быстро ухудшилось. Развились панцитопения** и почечная недостаточность, из-за чего потребовалась интенсивная терапия и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Позже выяснилось, что Mycobacterium tuberculosis была чувствительна к назначенным препаратам, однако результат стал известен слишком поздно. На фоне прогрессирования заболевания у пациента развилась полиорганная недостаточность***, и он скончался.

Комментарии

Данный случай показазывает, что диссеминированный ТБ может проявляться нетипично — поражением полости рта и суставов, что затрудняет раннюю диагностику. Также было отмечено, что такие проявления часто принимаются за опухоли или другие заболевания. Эксперты отмечают, что даже при отсутствии типичных симптомов лёгочного поражения инфекцию следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Диссеминированный ТБ у пациента с ВИЧ может протекать атипично, имитируя заболевания ЖКТ. В ранее опубликованном случае инфекция привела к редкому осложнению — узловато-кишечному свищу. Своевременная диагностика в сочетании с комплексной терапией позволила стабилизировать состояние пациента.

*воспаление суставов, которое возникает как «реакция» на инфекцию, перенесенную в другой части организма.

**состояние, при котором в крови одновременно снижается уровень всех основных клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

*** тяжелое состояние, при котором у пациента одновременно отказывают две и более жизненно важные системы организма.