Смена терапии ВИЧ может помочь восстановить плотность костной ткани после приёма тенофовира
Приём тенофовира дисопроксилфумарата (TDF), препарата для лечения ВИЧ, связан со снижением минеральной плотности костной ткани. Исследователи изучили, можно ли улучшить состояние костей с помощью изменения схемы лечения или дополнительного препарата. Результаты работы опубликованы в журнале BMC Infectious Diseases.
В исследовании участвовали 223 мужчины с ВИЧ, подавленной вирусной нагрузкой и низкой минеральной плотностью костной ткани. Все они получали терапию на основе TDF и не имели хронического гепатита В (ВГВ). Участников разделили на четыре группы: 48 продолжили принимать TDF, 37 продолжили эту терапию и однократно получили 5 мг золедроновой кислоты внутривенно, 70 перешли на комбинацию биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид (BIC/FTC/TAF), а 68 — на долутегравир/ламивудин (DTG/3TC), не содержащую тенофовир.
Учёные измеряли минеральную плотность костной ткани в области шейки бедренной кости, тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Для этого использовали двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию — метод измерения плотности костей. Основные результаты оценивали через 48 недель. За этот период наблюдение завершили 189 участников.
У мужчин, которые продолжили принимать TDF, за 48 недель плотность костной ткани немного снизилась. В шейке бедра и тазобедренном суставе снижение составило -0,01 г/см², а в поясничном отделе позвоночника — -0,02 г/см².
У участников, которые изменили схему лечения или дополнительно получили золедроновую кислоту, результаты были лучше. Наиболее заметная разница наблюдалась в поясничном отделе позвоночника. По сравнению с группой, продолжившей TDF, показатели были лучше на 0,09 г/см² у получавших золедроновую кислоту, на 0,07 г/см² у перешедших на BIC/FTC/TAF и на 0,11 г/см² у перешедших на DTG/3TC. При этом учёные не обнаружили существенной разницы между тремя новыми подходами. То есть каждый из них был связан с лучшими результатами по сравнению с продолжением прежней терапии.
Также учёные проверили два показателя, связанных с обновлением костной ткани: один отражает разрушение костей, другой — образование новой костной ткани. У участников, продолживших принимать TDF, оба показателя выросли. При добавлении золедроновой кислоты они снижались сильнее, чем при некоторых других вариантах лечения. Это говорит о том, что препарат заметно влияет на процессы обновления костной ткани.
Комментарии
Результаты показывают, что в реальной клинической практике изменение схемы терапии или добавление золедроновой кислоты может быть связано с улучшением минеральной плотности костей в течение 48 недель. Однако исследование было наблюдательным и включало только относительно молодых мужчин без хронического ВГВ. Поэтому для оценки долгосрочных эффектов, включая риск переломов, необходимы дальнейшие исследования.
В ранее опубликованном исследовании, проведённом в Турции, изучались различия в безопасности и метаболическом воздействии двух форм тенофовира у пациентов с ВИЧ, ранее не получавших терапию. Результаты показали, что TAF и TDF одинаково эффективно подавляли ВИЧ и оказывали сопоставимое влияние на плотность костной ткани.