Где лучше всего предоставлять пациентоориентированную помощь при ВИЧ: в сообществе или клинике?

Согласно результатам исследования, опубликованного Коллин Ханрахан из Школы общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса в Блумберге (Балтимор, США), несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции, ежегодно от болезней, связанных со СПИДом, умирает около миллиона человек.

Чтобы повысить осведомленность пациентов об эффективной антиретровирусной терапии и тем самым приостановить развитие ВИЧ-инфекции или предотвратить ее распространение, исследователи изучают различные методы «дифференцированного предоставления услуг» (DSD), которые делают лечение доступным тем способом и в том месте, который является наиболее удобным и доступным для пациентов. Ключевой вопрос заключается в том, как наилучшим образом удержать пациентов на лечении, обеспечивая при этом систематическое предоставление терапии и мониторинг.

Ханрахан и его коллеги провели рандомизированное исследование в Йоханнесбурге, Южная Африка, чтобы сопоставить удержание ВИЧ-позитивных пациентов на терапии в сообществах и клиниках. В исследовании принимали участие объединения из 25-30 пациентов, которые каждый месяц встречались для получения консультаций, приема лекарств и скрининга на туберкулез, а также те, кто получал помощь на базе клиник. Несмотря на то, что сообщества обещали быть более удобными для пациентов и снизить нагрузку на клиники, судя по основной конечной точке испытания, в течение 2 лет 52% пациентов были потеряны для ухода, в то время как клиники «потеряли» 43%.

Наиболее распространенной причиной «ухода» пациентов от контроля приверженности в сообществах был пропуск месячной сессии. Позднее все они были возвращены к стандартному лечению и мониторингу на базе клиник, а результаты анализа в отношении показателей здоровья в итоге оказались схожи в обеих группах.

Обсуждая результаты исследования, Элвин Дженг и Чарльз Холмс отметили, что «модели DSD не являются панацеей для решения сложных проблем в глобальных системах здравоохранения, но представляют собой стратегическую меру в ответ на противодействие ВИЧ, вероятность внедрения которой со временем может возрасти».