Лечение современными антиретровирусными препаратами не увеличивает риск развития гипертонии, - ученые

Нет убедительных доказательств того, что лечение антиретровирусными препаратами (АРВТ) значительно увеличивает риск развития артериальной гипертензии (гипертонии), следует из результатов анализа Исследовательской группы по сбору данных о нежелательных явлениях при приеме АРВТ (D: A: D). По итогам оценки различных факторов риска лишь у двух препаратов против ВИЧ, уже давно находящихся на рынке, была установлена четкая связь с гипертонией.

«Используя данные из большой группы с информацией по широкому спектру факторов, связанных с ВИЧ (демографических, метаболических), мы не обнаружили устойчивых связей между конкретными АРВ-препаратами и повышенным риском гипертонии», - пишут исследователи.

«Однако нами были установлено, что вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ+ связана с общими факторами риска, которые характерны для населения в целом: пожилой возраст, диабет, высокий ИМТ, этническая принадлежность, низкий уровень eGFR».

Таким образом, исследователи полагают, что их выводы подтверждают необходимость проведения политики скрининга и профилактических мер для предотвращения гипертонии, как в отношении населения в целом, так и в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Как отмечают специалисты, сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются ключевой причиной смерти людей, живущих с ВИЧ. По мнению экспертов, это связано с тем, что многие из ВИЧ+ уже пожилые, а также из-за высокой распространенности данного вида заболеваний среди населения в целом.

Артериальная гипертензия у людей с ВИЧ связана с традиционными факторами риска, а также с явлениями, связанными с иммунодефицитом, включая иммуносупрессию, воспалениями и липодистрофией.

Однако оказывают ли влияние на риск возникновения гипертонии у человека антиретровирусные препараты? Некоторые исследования показали, что здесь есть связь.

Но в опубликованном в 2005 году большом обзорном исследовании D: A: D, которое продолжается и сегодня, прямая взаимозависимость между АРВТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями не была установлена.

В исследовании приняли участие 33 278 ВИЧ-положительных людей, которые получали лечение в Европе, Австралии и США.

Специалисты собрали данные о распространенности гипертонии у этих людей и факторах, потенциально связанных с этим состоянием: прием 18 АРВ-препаратов, наличие иммуносупрессии и липодистрофии, традиционных факторов риска: половозрастных характеристик, этнической принадлежности, курения, диабета, высокого ИМТ и др.

Интенсивная гипертония определялась как артериальное давление выше 140/90 мм и/или прием лекарств для его снижения.

Три четверти участников были мужчинами, средний возраст – 38 лет, половина – белые. Средний показатель уровня лимфоцитов CD4 составлял 429 клеток/мм3. При этом у почти 40% людей была неопределяемая вирусная нагрузка, а 68% состояли на антиретровирусной терапии.

Степень распространенности факторов риска ССЗ была выше среднего: примерно 60% участников на момент исследования, либо в прошлом были курильщиками, 16% имели ИМТ более 26 кг/м2, 18% - липодистрофию, 4% - стояли на липид-понижающей терапии, а у 2% был диабет.

В общей сложности у 7 636 человек (23%) развилась гипертония в течение 223 000 человеко-лет наблюдения. Заболеваемость составила 3,42 на 100 человеко-лет.

На первом этапе анализа кумулятивное воздействие почти всех антиретровирусных препаратов имело значительную связь с гипертонией. Исключение составляли только дарунавир/ритонавир и эмтрицитабин.

После корректировки на демографический фактор связь с гипертонией сохранили абакавир, невирапин, ритонавир и индинавир/ритонавир.

Принимая во внимание метаболические факторы риска, использование индинавира/ритонавира (RR = 1,12, 95% ДИ, 1,04-1,20 в течение 5 лет) и невирапина (RR = 1,08, 95% ДИ, 1,02-1,14 в 5 лет) ученые ассоциировали с развитием гипертонии.

«Отсутствие прямой связи между КАРТ [комбинированной антиретровирусной терапией] в нашем исследовании подтверждает уверенность в том, что в дополнение к оперативному началу АРВ-лечения, меры скрининга и профилактики, используемые для населения в целом, также применимы к ВИЧ-позитивным людям», - комментируют авторы.

Важнейшими факторами риска возникновения артериальной гипертензии были мужской пол, пожилой возраст, этническая принадлежность (африканцы), употребление инъекционных наркотиков, диабет, высокий уровень липидов, липодистрофия, ожирение и нарушение функций почек.

«Мы не нашли каких-либо клинически значимых и независимых доказательств взаимосвязи между воздействием любого из исследуемых АРВ-препаратов и риском развития гипертонии, но подтвердили важность традиционных факторов риска», - заключают авторы.

«Наши результаты подтверждают, что в дополнение к раннему началу приема препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, в отношении людей с позитивным статусом должна проводиться та же политика скрининга и профилактических мер по гипертензии, что и для населения в целом».