Воспаление глаз на фоне восстановления иммунитета у пациентов с ВИЧ
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) усиливает иммунную функцию и, как следствие, снижает системные осложнения ВИЧ. Это улучшение может привести к внутриглазному воспалению, которое называется «увеитом иммунного восстановления». Что, в свою очередь, чревато осложнениями, ограничивающими зрение.
В журнале Cureus описаны три клинических случая, где эксперты поделились подробным анализом и методами лечения увеита на фоне восстановления иммунитета у пациентов разных возрастов.
Клинический случай 1
26-летний мужчина поступил в поликлинику с жалобами на покраснение, боль, светобоязнь и ухудшение зрения в обоих глазах в течение 15 дней. Диагноз ВИЧ был поставлен 4 месяца назад, принимать терапию он начал сразу. Жалоб на проблемы с глазами в прошлом у пациента не было. Количество CD4 на момент постановки диагноза составило 167 клеток.
Офтальмологический осмотр выявил застой околороговицы, подвижный гипопион, водянистые клетки степени 4+ и мелкие кератиновые преципитаты. Острота зрения составила 20/60 на обоих глазах. Число CD4 на момент осмотра было 348 клеток.
При отсутствии активного цитомегаловирусного ретинита и повышении количества CD4 более чем на 100 клеток в течение 4 месяцев пациенту был поставлен диагноз - увеит иммунного восстановления.
Ему назначили местное применение 1% преднизолона каждые 2 часа, циклоплегиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. В течение 6 недель лечения гипопион и увеит исчезли.
Клинический случай 2
53-летняя женщина обратилась с жалобами на жжение в обоих глазах, нечёткость зрения и покраснение в течение 12 месяцев. Ранее у пациентки был диагностирован ВИЧ, последние 3 года она принимала терапию.
Женщина была истощена, имела генерализированный ксероз кожи. Полное офтальмологическое обследование выявило образование корочек на краях век, лёгкую кератинизацию и гиперемию конъюнктивы. Кроме этого, у пациентки была двусторонняя незрелая катаракта. Проба Ширмера 1 выявила смачивание на 3 мм за 5 мин. Острота зрения составляла OD: 20/80 и OS: 20/120. Количество CD4 на момент осмотра – 291 клетка.
При отсутствии каких-либо жалоб со стороны глаз до начала ВААРТ женщине был поставлен диагноз тяжёлого синдрома сухого глаза, вызванного терапией. Ей назначили искусственные заменители слезы в форме капель и гелей, а также мягкие контактные линзы. Через 6 месяцев показатели теста Ширмера 1 составили 7 мм (OD) и 6 мм (OS) со зрением OD: 20/40 и OS: 20/80.
Клинический случай 3
У 14-летней девочки наблюдалось снижение зрения обоих глаз в течение 5 месяцев. Диагноз ВИЧ ей поставили полгода назад, терапию начала сразу (невирапин, ставудин и ламивудин).
Через 20 дней после начала лечения ВИЧ пациентка обратилась к врачу с диффузной шелушащейся экзантемой по всему телу. Эксперты установили, что причиной высыпаний стал невирапин – терапию ВИЧ отменили полностью. После того как состояние пациентки улучшилось, лечение возобновили, но заменили невирапин эфавирензом.
Во время визита к офтальмологу у девочки наблюдалась сильная сухость глаз, отмечены полосы симблефарона наряду с кератопатией, включая рубцевание, васкуляризацию и кератинизацию. Печёночные ферменты были повышены, а количество CD4 составило 194 клетки.
Для лечения сухого кератоконъюнктивита пациентке были назначены слезозаменители с дальнейшими рекомендациями по восстановительным процедурам роговицы.