Язва прямой кишки как атипичное проявление ВИЧ-инфекции: клинический случай
Редкое поражение прямой кишки помогло выявить тяжёлую ВИЧ-инфекцию у 34-летнего мужчины. Клинический случай, опубликованный в журнале Cureus, показывает, что у пациентов с выраженным снижением иммунитета ВИЧ может проявляться необычными изменениями желудочно-кишечного тракта.
Мужчина обратился к врачам с жалобами на периодическую мелену (потемнение стула из-за кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), которая сохранялась в течение двух-трех дней. За последний месяц у него также усилились запоры и появилась боль в области прямой кишки. Для уменьшения боли он принимал ибупрофен два раза в день. Также пациент отметил непреднамеренную потерю веса на 20-30 фунтов за последний год.
При обследовании его состояние было стабильным. Анализы показали легкую анемию: уровень гемоглобина составил 12,2 г/дл. Компьютерная томография выявила утолщение стенок анального отверстия и прямой кишки, а также несколько небольших лимфатических узлов рядом с прямой кишкой.
Во время колоноскопии врачи обнаружили обширные глубокие язвы в нижнем отделе прямой кишки. Из-за необычного вида поражений специалисты провели дополнительное обследование. Тест на ВИЧ оказался положительным. Вирусная нагрузка ВИЧ превышала один миллион копий/мл, а количество CD4-Т-лимфоцитов составляло 71 клеток/мм³, что указывало на выраженное снижение иммунитета.
Чтобы определить причину язв, врачи проверили возможные инфекции. Анализы на сифилис, гонорею и хламидиоз были отрицательными. Количественная ПЦР на цитомегаловирус показала низкую вирусную нагрузку (<35 копий/мл). Исследование образцов тканей из язв также не выявило признаков инфекции цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса, грибковых поражений, воспалительных изменений или опухоли.
Пациенту назначили профилактику оппортунистических инфекций, а также лечение для уменьшения симптомов. После стабилизации состояния пациента выписали для дальнейшего наблюдения и начала антиретровирусной терапии (АРТ).
Комментарии
Авторы отмечают, что язвы прямой кишки редко становятся первым признаком тяжёлой ВИЧ-инфекции. Этот случай показывает, что при необычных поражениях кишечника и признаках иммунодефицита необходимо учитывать возможность ВИЧ и проводить комплексную диагностику для выявления причины заболевания.
Ранее в журнале Cureus был опубликован случай 52-летней женщины из Эфиопии с поздней стадией ВИЧ-инфекции. Потерю веса, боли в животе и кровотечение из желудочно-кишечного тракта у неё вызвала инфекция Strongyloides stercoralis. Диагноз удалось установить только после исследования тканей кишечника, поскольку типичный признак инфекции отсутствовал.