Для лечения латентного туберкулёза нужны более безопасные и короткие схемы

Согласно результатам исследований, показатель завершения лечения латентного туберкулёза за 9 месяцев колеблется от 40% до 50%, тогда как короткие курсы имеют более высокие результаты – до 90%. Статья опубликована в журнале Healio.

Латентный туберкулёз

По оценкам, около 25% населения мира имеет латентную туберкулёзную инфекцию. Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения, эти агенты могут иметь значительные побочные эффекты, которые усложняют лечение.

У пациентов с латентным туберкулёзом предполагаемый риск реактивации заболевания в течение жизни составляет от 5% до 10%.

Эффективность антибиотикотерапии составляет около 90%, если пациенты соблюдают режим лечения и могут пройти весь курс терапии.

Первоначальное лечение латентного туберкулёза состояло из ежедневного приёма изониазида в течение 6-12 месяцев. В руководстве ВОЗ монотерапия по-прежнему указана как один из вариантов, однако снижение приверженности и развитие побочных эффектов у пациентов негативно влияют на успешность лечения.

Исследование 1

Наблюдательное когортное исследование в США: июль 2012 – май 2017 года.

Часто используемые схемы:

• рифампин, ежедневно 4 месяца (49%);
• изониазид, ежедневно 6-9 месяцев (32%);
• рифапентин + изониазид, ежедневно 3 месяца (13%).

Выбор схем лечения коротким курсом увеличился за период исследования с 55% в 2013 году до 81% в конце 2016 года.

Гепатотоксичность была основным побочным эффектом при приёме, причём риск увеличивался по мере увеличение продолжительности терапии. Чаще всего от этого нежелательного явления страдали те, кто получал изониазид в течение 9 месяцев.

Терапия на основе рифампина была связана с меньшим риском гепатотоксичности, но могла вызвать значительные желудочно-кишечные симптомы, аллергические реакции и подавление костного мозга, что повышает риск лейкопении, тромбоцитопении и анемии.

Исследование 2

Другое исследование учёных из США оценивало факторы, связанные с прекращением краткосрочного лечения латентного туберкулёза. В анализ было включено 993 пациента.

В целом риск прекращения лечения составил 27%.

Самый высокий риск схода с терапии был у пациентов, которые принимали рифампин 4 месяца (31%). Для сравнения, из тех, кто получал рифапентин 3 месяца, лечение прекратили только 14%.

Среднее время до прекращения лечения составило 4 недели после начала терапии.

Пациенты с историей употребления алкоголя и рекреационных наркотиков с большей вероятностью прекращали лечение рифампином.  

Прекращение лечения изониазидом и рифапентином было в основном обусловлено нежелательными явлениями.

Комментарии

Краткосрочное лечение имеет определённые преимущества, но существуют препятствия для внедрения. Вопросы, которые следует учитывать, включают взаимодействие препаратов, затраты и высокую нагрузку на таблетки для схем лечения рифапентином. Перебои в поставках противотуберкулезных препаратов также были проблематичными из-за потери производителей, нехватки сырья для производства продукции и неэффективных цепочек поставок.

«Несмотря на значительный прогресс в лечении латентного туберкулёза, для достижения контроля над заболеванием необходимы дальнейшие исследования по разработке более безопасных и коротких схем лечения», - подчеркнули авторы статьи.