Можно ли безопасно сократить стандартный курс лечения туберкулёза?

В журнале Science Translational Medicine опубликованы результаты двух исследований, посвященных лечению туберкулёза (ТБ). Международная группа учёных оценила возможность сокращения стандартного шестимесячного курса терапии. 

ТБ — бактериальная инфекция лёгких. Обычно пациентам назначают комбинацию антибиотиков на 6 месяцев. Такой подход подходит большинству, но часть людей может проходить терапию дольше, чем требуется. Учёные искали способ точнее определять необходимую продолжительность терапии.

Первое исследование

Американские специалисты из Университета Тафтса (Tufts University) изучали течение заболевания на мармозетках. Эти приматы были выбраны потому, что ТБ у них протекает практически идентично человеческому — с образованием характерных очагов и каверн (полостей) в лёгких. В ходе эксперимента животных разделили на 22 группы и в течение двух месяцев лечили различными комбинациями антибиотиков, включая бедаквилин, пиразинамид и рифампицин. Для мониторинга состояния тканей использовали ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Результаты показали, что стандартный анализ мокроты часто даёт неточный результат.  У 70–90% пациентов (как и у подопытных животных) бактерии перестают выявляться в мокроте уже через 2 месяца, однако инфекция может сохраняться внутри очагов поражения. ПЭТ/КТ позволила оценить состояние очагов в лёгких, включая полости и гранулемы — узелки из иммунных клеток. Визуализация показала, что четырёхмесячная схема с моксифлоксацином, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом менее эффективна, чем стандартный шестимесячный курс.

Второе исследование

В нём участвовали 704 пациента с лекарственно-чувствительным туберкулёзом лёгких. С помощью ПЭТ/КТ учёные определили 273 человека с более лёгкой формой болезни и разделили их на 2 группы: четырех- и шестимесячного лечения. Результаты показали, что в группе четырёхмесячной терапии рецидив произошёл у 12,1% пациентов, тогда как в шестимесячной — у 1,5%.

Комментарии

Учёные пришли к выводу, что сокращение стандартного шестимесячного курса лечения ТБ пока небезопасно для части пациентов. Четырёхмесячная схема чаще приводила к рецидивам, особенно при деструктивных изменениях в лёгочной ткани. Результаты показывают, что уменьшать длительность терапии можно только с учётом данных ПЭТ/КТ и индивидуальных особенностей заболевания.

Ранее учёные из Университета Суррея (Великобритания) сделали важный шаг в борьбе с туберкулёзом (ТБ), разработав новый подход, который может воздействовать на персистирующие («спящие») клетки ТБ.