Тяжёлое поражение почек и нервной системы на фоне поздней стадии ВИЧ-инфекции: клинический случай
Без своевременного лечения ВИЧ может поражать различные органы и системы организма. В клиническом случае, опубликованном в журнале Cureus, врачи представили историю 31-летней женщины, у которой одновременно проявились поражение почек и центральной нервной системы на фоне поздней стадии ВИЧ-инфекции.
Пациентка знала о своем ВИЧ-статусе уже семь лет, однако не наблюдалась у врача и не получала лечение. Она обратилась за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, недомогание и быстро нарастающую слабость в обеих ногах, которая развивалась в течение недели.
Обследование показало тяжёлое поражение почек. При поступлении уровень креатинина в сыворотке крови составлял 403 мкмоль/л, а в течение двух недель повысился до 1112 мкмоль/л, что соответствовало острому повреждению почек 3-й стадии. Анализ крови показал очень высокую вирусную нагрузку — 3 440 753 копий/мл, а количество CD4-Т-лимфоцитов оказалось ниже предела обнаружения — менее 8 клеток/мкл.
Чтобы выяснить причину поражения почек, врачи выполнили биопсию. Она подтвердила ВИЧ-ассоциированную нефропатию — тяжелое заболевание почек, вызванное ВИЧ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала обширные изменения в головном и спинном мозге, которые соответствовали выраженному поражению нервной системы. При этом исследование спинномозговой жидкости не выявило инфекций, которые могли бы быть причиной этих изменений.
Пациентке начали регулярный гемодиализ и интенсивную антиретровирусную терапию (АРТ), включавшую долутегравир/ламивудин, дарунавир и ритонавир.
Через пять месяцев лечения состояние пациентки значительно улучшилось. Вирусная нагрузка снизилась до 41 копии/мл. Повторные исследования показали существенное уменьшение изменений в головном и спинном мозге. Двигательная функция полностью восстановилась, также улучшилась работа почек.
Комментарии
Авторы отмечают, что этот клинический случай показывает возможности современной АРТ даже при тяжёлых осложнениях ВИЧ-инфекции. Своевременное начало лечения может привести к восстановлению функций органов и снизить риск необратимой почечной недостаточности и тяжёлых неврологических нарушений.