Риск развития туберкулёза у людей, принимающих АРВ-терапию

Исследование, проведённое в Таиланде, показало высокий уровень заболеваемости туберкулёзом (ТБ) в течение первого года антиретровирусной терапии (АРВТ) среди людей, живущих с ВИЧ, который значительно снизился в следующий период. А через 10 лет приёма АРВТ заболеваемость ТБ среди этой группы достигла того же уровня, что и у населения в целом. Результаты исследования опубликованы в Журнале Международного общества по СПИДу (Journal of the International AIDS Society).

Несмотря на доступность АРВ-терапии, туберкулёз остаётся основной причиной смерти людей с ВИЧ во всём мире. Для предотвращения его развития ВОЗ рекомендует людям с ВИЧ принимать противотуберкулёзную профилактическую терапию (ТПТ). Она представляет собой курс из одного или нескольких препаратов и направлена на уничтожение бактерий ТБ, которые ранее попали в организм, но не вызвали симптомов — так называемый латентный туберкулёз. 

Известно, что заболеваемость активным туберкулёзом наиболее высока в первые 3 месяца АРВ-терапии. Часто — это развитие заболевания, которое не было диагностировано до начала приёма АРВТ. Раньше иммунная система могла быть слишком слабой, чтобы реагировать на бактерии ТБ, но с началом лечения ВИЧ усилилась воспалительная реакция. Эксперты называют это воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ). Причём риск заболевания туберкулёзом снижается по мере увеличения числа клеток CD4.

Учёные из Исследовательского центра Красного Креста в Таиланде оценили уровень заболеваемости туберкулёзом среди 9 179 человек, живущих с ВИЧ, за 18 лет.

Заболеваемость была самой высокой в первые год АРВ-терапии, затем со временем снизилась:

• 175 511 случаев ТБ на 100 000 человек в год — с 1 по 3 месяц наблюдения;
• 26 974 на 100 000 — с 3 до 6 месяцев;
• 12 579 на 100 000 — от 6 до 12 месяцев;
• 1 600 на 100 000 — в течение 2-3 лет;
• 497 на 100 000 — от 7 до 8 лет;
• 151 на 100 000 — после 10-го года АРВ-терапии, что сопоставимо с показателями среди населения в целом.

Эксперты установили, что чем ниже количество CD4, тем больше случаев заболевания туберкулёзом. 20% случаев были зарегистрированы у пациентов с числом CD4 ниже 50. Для сравнения — у участников с количеством клеток выше 500 этот показатель был равен 13%.  Также у пациентов, у которых развилось заболевание, была зафиксирована более низкая масса тела (53 против 57 кг) на момент начала антиретровирусной терапии. Те, кто заболел туберкулёзом в процессе исследования, чаще болели им раньше (25% против 8%). У мужчин риск заболевания ТБ был выше, чем у женщин.

Рекомендации экспертов

Учитывая полученные результаты, учёные рекомендуют:

• Начинать лечение ВИЧ сразу, чтобы как можно быстрее восстановить уровень клеток CD4.
• Подключить более совершенные методы диагностики туберкулёза.
• В странах с высоким бременем ТБ необходимо усилить профилактику заболевания у людей с ВИЧ, получающих антиретровирусное лечение.

Предыдущее исследование, проведённое в Южной Африке, показало, что у людей, живущих с ВИЧ, часто встречается бессимптомная (субклиническая) форма туберкулёза — показатель аналогичен заболеваемости клиническим ТБ.