Прогрессирующая потеря зрения при воспалительной псевдоопухоли у пациента с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus был представлен случай  50-летнего мужчины с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ ему диагностировали около 13 лет назад после пневмоцистной пневмонии, кандидоза пищевода и цитомегаловирусной инфекции. На тот момент вирусная нагрузка составляла 224 000 копий/мл, а число CD4-Т-лимфоцитов — 7 клеток/мкл. После начала терапии дарунавиром/ритонавиром и абакавиром/ламивудином вирусная нагрузка стала неопределяемой. Через 2 года после диагностики ВИЧ у пациента выявили IgA-нефропатию*, а ещё через 4 года ему потребовался постоянный гемодиализ**.

За год до госпитализации у мужчины появились головные боли, но первая МРТ не выявила патологических изменений. В январе ухудшилось зрение на правый глаз, а МРТ показала поражение основания черепа и глазницы. При этом ВИЧ оставался хорошо контролируемым: вирусная нагрузка была неопределяемой, уровень CD4 составил около 500 клеток/мкл. В феврале пациент перенёс COVID-19. К марту правый глаз различал только свет, а в течение следующих шести недель резко ухудшилось зрение и на левом.

Обследование не выявило признаков активной инфекции или опухоли. МРТ показала поражение зрительного перекреста, обоих зрительных нервов, гипофиза и слезной железы, а ПЭТ/КТ*** — дополнительные очаги в шейном отделе позвоночника и области конского хвоста. Биопсия слезной железы показала скопление иммунных клеток, что соответствовало воспалительному процессу.

После исключения лимфомы, воспалительной миофибробластической опухоли, IgG4-ассоциированного заболевания и инфекций был установлен диагноз воспалительной псевдоопухоли.

Воспалительная псевдоопухоль — редкое нераковое воспалительное поражение, при котором в тканях накапливаются воспалительные клетки. Оно может появляться в разных органах, в том числе в центральной нервной системе (ЦНС), и часто похоже на опухоль или инфекцию.

Из-за множественного поражения хирургическое лечение было невозможно, поэтому выбрали консервативную терапию и наблюдение. В течение примерно 24 месяцев очаги в целом оставались стабильными, новых неврологических нарушений не возникло, однако зрение не восстановилось.

Авторы считают этот случай необычным из-за сочетания многоочагового поражения центральной нервной системы и глазницы при хорошо подавленной ВИЧ-инфекции. В найденной литературе описаны лишь 15 подобных случаев, и только в двух из них была поражена глазница. Связь заболевания с перенесённым COVID-19 авторы рассматривают как возможную, но не доказанную.

*аутоиммунное заболевание почек, при котором в их фильтрующих элементах постепенно накапливается особый белок иммунной системы — иммуноглобулин А (IgA).

**метод внепочечного очищения крови, при котором из организма удаляются токсины, лишняя жидкость и нормализуется баланс электролитов.

***позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией.