Схема E/C/F/TAF обеспечивает устойчивое подавление ВИЧ независимо от исходной вирусной нагрузки

Учёные оценили, насколько эффективна комбинация элвитегравир/кобицистат/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид (E/C/F/TAF) у взрослых пациентов с ВИЧ, которые ранее не получали антиретровирусную терапию (АРТ). Особое внимание исследователи уделили тому, влияет ли исходная вирусная нагрузка (количество вируса в крови до начала лечения) на результаты терапии. Результаты работы опубликованы в журнале Cureus.

В исследование вошли 67 взрослых пациентов, начавших лечение E/C/F/TAF в период с 2017 по 2018 год. Участников разделили на три группы в зависимости от исходной вирусной нагрузки: менее 100 000 копий/мл (n=41), от 100 000 до менее 1 000 000 копий/мл (n=15) и 1 000 000 копий/мл и выше (n=11). За пациентами наблюдали в течение 24 месяцев, оценивая подавление вирусной нагрузки и изменение количества CD4+ Т-клеток.

Через 6 месяцев вирусологическая супрессия была достигнута у 85% участников. При этом между группами наблюдались различия. В группе с низкой исходной вирусной нагрузкой этот показатель составил 97%, в группе с высокой — 73%, а в группе с очень высокой — 54% (p<0,001).

Однако со временем эти различия уменьшались. К 12-му месяцу вирусологическая супрессия была достигнута у 100% пациентов с низкой исходной вирусной нагрузкой, у 86% — с высокой и у 90% — с очень высокой (p=0,06).

К 24-му месяцу показатели оставались сопоставимыми (p=0,16): супрессия наблюдалась у 100,% пациентов в группах с низкой и высокой вирусной нагрузкой и у 90% пациентов с очень высокой вирусной нагрузкой.

Только у одного пациента с исходной вирусной нагрузкой 3 393 215 копий/мл сохранялась низкоуровневая виремия (небольшое количество вируса в крови). При этом его вирусная нагрузка постепенно снижалась: до 114 копий/мл к 12-му месяцу и до 54 копий/мл к 24-му месяцу.

Количество CD4+ Т-клеток в среднем увеличилось с 414 клеток/мкл до начала лечения до 730 клеток/мкл через 24 месяца. У пациентов с самой высокой исходной вирусной нагрузкой восстановление иммунной системы происходило быстрее к 24-му месяцу наблюдения (p=0,013).

Выводы

Исследование показало, что применение E/C/F/TAF сопровождалось устойчивым вирусологическим и иммунологическим ответом в течение 24 месяцев, в том числе у пациентов с высокой исходной вирусной нагрузкой. Хотя у таких пациентов подавление вируса к 6-му месяцу происходило медленнее, в долгосрочной перспективе это не было связано с ухудшением результатов лечения.

Ранее опубликованное исследование показало, что смена антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ происходит не только при ухудшении состояния, но и при стабильных показателях. Чаще всего это связано с оптимизацией схем лечения, показало исследование.