Дедифференцированная липосаркома у пациента с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus был опубликован клинический случай, посвящённый наблюдению дедифференцированной липосаркомы (ДДЛПС) у пациента с ВИЧ.

Липосаркома относится к злокачественным опухолям мягких тканей и составляет около 13–20% всех сарком у взрослых. У пациентов с ВИЧ такие опухоли встречаются редко, так как чаще ассоциированы другие новообразования, например саркома Капоши и лимфомы. 

Пациент, 44-летний мужчина с ВИЧ, находился на антиретровирусной терапии (АРТ), на фоне которой достиг неопределяемой вирусной нагрузки и уровня CD4 — 408 клеток/мкл. Во время планового обследования по поводу паховой грыжи у него случайно обнаружили опухолевое образование в правой подвздошной области размером около 3 см, распространяющееся в паховый канал. Компьютерная томография (КТ) показала неоднородное по структуре образование с жировыми изменениями и небольшим участком некроза, а также распространение в сторону мошонки.

Первое обследование выявило выраженное воспаление, отёк и грануляционную ткань без признаков злокачественного процесса. Инфекционные причины были исключены: бактериальные, грибковые и микобактериальные исследования, а также тестирование на HHV-8* оказались отрицательными. На основании этих данных мужчине диагностировали воспаление и назначили курс антибиотиков.

Несмотря на лечение, опухоль продолжала расти, а состояние пациента ухудшалось. Новое обследование показало, что новообразование увеличилось до 7,5 × 6,4 см, а внутри него началось отмирание тканей (некроз). Анализ содержимого этой зоны показал наличие гноя, но следов рака снова не обнаружили, и изменения были интерпретированы как воспалительные.

Поскольку результаты повторных биопсий не объясняли прогрессирование образования и не соответствовали данным визуализации, было принято решение о хирургическом удалении опухоли. На момент операции образование уже достигало 13 × 10 × 6 см, а также содержало выраженные некротические участки. Лабораторный анализ подтвердил наличие зон дедифференцированного роста*, а обнаруженный маркер MDM2 стал ключевым показателем для постановки диагноза ДДЛПС. Операция прошла успешно, и опухоль была полностью удалена.

Вывод

Данный случай подтверждает, как трудно распознать саркому мягких тканей на фоне некроза и воспаления. Материалы биопсии могут содержать лишь разрушенные ткани, что мешает увидеть реальную картину и ведёт к неверным выводам. В таких ситуациях крайне важно не полагаться только на анализы, а сопоставлять их с данными КТ/МРТ и общим состоянием пациента, отмечают эксперты.

Ранее опубликованное исследование показало, что истощение Т-клеток связано не только с длительной нагрузкой, но и с глубокими внутриклеточными изменениями. Учёные выявили, как митохондриальный стресс и молекулы гема меняют работу генов иммунных клеток.

*вирус, вызывающий саркому Капоши.

**процесс, при котором клетки опухоли теряют признаки нормальных клеток и становятся менее похожими на исходную ткань, приобретая более атипичное строение