Риск реактивации гепатита В у людей, живущих с ВИЧ
Учёные из Медицинского центра Вашингтона (США) изучили риск реактивации вируса гепатита В (ВГВ) у людей с ВИЧ после перехода на антиретровирусные препараты (АРТ), которые не обеспечивают одновременную защиту от обоих вирусов. Согласно их наблюдениям, этот риск достаточно низкий, даже среди пациентов с положительным тестом на основные антитела к ВГВ. Результаты соответствующего исследования были представлены на IDWeek 2023.
Пациентам с коинфекцией ВИЧ/ВГВ обычно назначают схемы лечения, в состав которых входят нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), обладающие двойной активностью как против ВИЧ, так и против ВГВ. Чаще всего это ламивудин, эмтрицитабин и тенофовир. Но за последние 10 лет широкое распространение получили новые эффективные препараты для лечения ВИЧ: схемы с долутегравиром (в том числе двойные), а также инъекционный каботегравир-рилпивирин длительного действия.
Эксперты решили оценить, насколько безопасно людям с ВИЧ и гепатитом В переходить на более современные схемы АРТ. Они изучили данные 7081 пациента, которые перешли на новые схемы без НИОТ до 31 декабря 2022 года. Все участники имели положительный результат на ВГВ, но вирус у них был подавлен. Люди с активной инфекцией ВГВ (положительный sAg или обнаруживаемая ДНК гепатита B) были исключены из исследования.
Среди пациентов с коинфекцией, перешедших на схемы без НИОТ, реактивация гепатита В произошла в 1,6% случаев. В целом, риск достаточно низкий, отмечают эксперты. Однако была выявлена статистически значимая разница между подгруппами: участники, у которых вирус гепатита В никогда не переходил в активную инфекцию, имели более низкую вероятность реактивации по сравнению с теми, кто ранее столкнулся с активным ВГВ (1% против 20%).
Комментарии
Несмотря на низкие риски реактивации ВГВ у людей с ВИЧ после перехода на другие схемы АРТ, эксперты считают, что важно проводить предварительный анализ всех предыдущих результатов серологического исследования гепатита перед назначением новых препаратов.