Ситуация с ВИЧ и туберкулёзом в Восточной Европе: плохие долгосрочные результаты

Согласно статье, опубликованной в журнале AIDS, показатели рецидивов туберкулёза (ТБ) и смертности среди людей с ВИЧ в Восточной Европе достаточно высокие и продолжают оставаться проблемой клинического и общественного здравоохранения.

Несмотря на последовательное снижение заболеваемости ТБ с 2000 года, в Европе остаются две основные проблемы: высокая распространённость туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и высокие показатели коинфекции ВИЧ/ТБ, особенно в России, Беларуси и Украине.

Исследование

Специалисты из Дании совместно с коллегами из Восточной Европы оценили рецидивы ТБ, долгосрочную смертность и причины смертности среди людей с коинфекцией ВИЧ/ТБ. 

Клиники Беларуси, Грузии, Латвии, Польши, Румынии и России представили информацию о 375 пациентах, которые проходили лечение после 2016 года. 75% из них были мужчинами, 53% имели в анамнезе употребление наркотиков, 27% злоупотребляли алкоголем и 16% находились в заключении.

МЛУ-ТБ был определён как устойчивость микобактерий как минимум к рифампицину. Рецидив определялся как новый диагноз туберкулёза в течение 6 месяцев после прохождения лечения.

Результаты

• Общие данные

У 90% участников был диагностирован ВИЧ по крайней мере за 3 месяца до выявления туберкулёза, но только 34% из них получали антиретровирусную терапию. 54% пациентов имели низкое количество клеток CD4 (ниже 200).

МЛУ-ТБ был выявлен у 19% пациентов при первом диагнозе ТБ, однако более половины участников не проходили тестирование на лекарственную устойчивость (то есть реальные показатели МЛУ-ТБ могут быть выше). Антитела к вирусному гепатиту С были обнаружены у 54% пациентов.

• Рецидив ТБ

Почти за 5 лет наблюдения рецидив ТБ был зафиксирован у 14% (уровень заболеваемости 3,1 на 100 человеко-лет). У 24% повторный туберкулёз имел диссеминированный характер (распространился из лёгких в другие части тела). В 70% рецидивирующих случаев был выявлен МЛУ-ТБ. 57% пациентов, у которых случился рецидив туберкулёза, умерли: 60% в течение первых 2 лет, 40% - впоследствии.

• Факторы риска

Факторами риска смерти в первые 2 года были: низкое количество клеток CD4, диссеминированный туберкулёз, устойчивость к рифампицину. В то время как более высокий вес имел защитный эффект. Также риск смерти в течение 2 лет увеличивался на 65% у участников, которые имели антитела к вирусу гепатита С на момент включения в исследование.

Комментарии

Авторы исследования подчёркивают высокую распространённость рецидива туберкулёза (14%) и смертности среди участников с повторным заболеванием (более 50%). По мнению экспертов, высокий уровень рецидивов может указывать на неудачное лечение во время первого эпизода заболевания, либо на повторное заражение ТБ, что может быть связано с низкой иммуносупрессией из-за слабой приверженности лечению ВИЧ.