Нью-Йорк: Подавление вирусной нагрузки ВИЧ в течение трех месяцев после постановки диагноза должно стать целью национальной стратегии США
Неопределяемая вирусная нагрузка в течение трех месяцев после постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» должна быть добавлена в цели Национальной стратегии США по борьбе с ВИЧ/СПИДом, утверждают сотрудники Департамента здравоохранения Нью-Йорка в журнале The Journal of Infectious Diseases. По их словам, достижение этой цели вполне возможно, поскольку доля ВИЧ-позитивных людей, в течение трех месяцев достигших неопределяемой вирусной нагрузки, с 2007 по 2016 год выросла с 9% до 39%.
«Мы предлагаем повысить процент вновь выявленных лиц, которые добились подавления ВИЧ в течение 3 месяцев после постановки диагноза, и рекомендуем, чтобы Центры по контролю и профилактике заболеваний и местные медицинские учреждения использовали этот показатель вместе с существующим индикатором процесса [процент ЛЖВ на терапии спустя месяц после постановки диагноза] для мониторинга лечения ВИЧ-инфекции среди лиц, впервые диагностированных в Соединенных Штатах», - пишут Цян Ся, Деметре Даскалакис и их коллеги.
Данное предложение уже получило одобрение от Юлии Домбровски и Джареда Батена из Вашингтонского университета в сопроводительной редакционной статье: «Нам нужна эта новая мера, чтобы стимулировать коллективные усилия по совершенствованию систем ухода за лицами с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией. Время пришло!»
С 2011 года руководящие принципы лечения в Соединенных Штатах рекомендуют, чтобы все ВИЧ-положительные люди получали антиретровирусную терапию (АРВТ), независимо от количества клеток CD4.
Было показано, что АРВТ при более высоких количествах клеток CD4 имеет преимущества для здоровья пациента, снижая риск серьезных заболеваний и смерти. Кроме того, люди на АРВТ с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передать ВИЧ своим сексуальным партнерам: стратегия профилактики «Undetectable = Untransmittable» (неопределяемый = не передающий) уже широко известна и одобряется повсеместно.
Таким образом, сокращение срока между постановкой диагноза и подавлением вируса имеет как индивидуальные, так и социальные преимущества. Как утверждают авторы редакционной статьи, «человек, который достигает неопределяемой вирусной нагрузки в течение 1 месяца после диагноза, свидетельствует о большем успехе в области здравоохранения, чем тот, кто достигает «нуля» только через год после обнаружения ВИЧ».
Текущие цели Национальной стратегии США по ВИЧ/СПИДу (NHAS) включают в себя связку: 85% людей на терапии в течение месяца после постановки диагноза, сохранение на лечении 90% ЛЖВ, и достижение неопределяемой вирусной нагрузки у 80% людей.
Специалисты из Департамента здравоохранения Нью-Йорка провели ретроспективный анализ данных эпиднадзора о ВИЧ-инфекции, собранных в городе в период с 2007 по 2017 год, чтобы определить долю людей с подавленной ВН в течение трех месяцев после постановки диагноза «ВИЧ-инфекция».
Изучение проводилось по группам риска, половому признаку, возрасту, а также расовой/этнической принадлежности.
В анализ было включено 27 520 человек. Ежегодное число новых диагнозов сократилось за 10 лет на 46% с 3649 в 2007 году до 1977 в 2016 году.
При этом доля людей, определенных на лечение в течение месяца после постановки диагноза, неуклонно росла, достигнув 2016 году 79% (56% в 2007 году).
Также наблюдалось увеличение доли людей с подавлением вируса в течение трех месяцев после постановки диагноза: с 9% в 2007 году до 37% в 2016 году.
В период с 2007 по 2011 эта доля ежегодно возрастала на 1% и несколько ускорилась (до 5% в год) между 2012 и 2016 годами. Этот прыжок совпал с пересмотром рекомендаций по лечению, когда было заявлено о немедленной постановке на АРВТ всех людей, независимо от количества клеток CD4.
«В ходе анализа 10-летнего периода мы наблюдали резкое улучшение», - комментируют авторы исследования.
«Эти сдвиги отражают качественный перелом в сторону своевременного начала лечения впервые диагностированных лиц, независимо от количества CD4, и доступности более эффективных лекарств, которые способны в более короткое время подавить вирус».
Ученые предполагают, что достижение неопределяемой вирусной нагрузки в течение трех месяцев после постановки диагноза должно стать целью для всех людей.