Смена режима АРВТ не влияет на риск развития деменции

Переход с антиретровирусного режима, включающего эфавиренз, на режим с меньшим количеством психоневрологических побочных эффектов не улучшает нейрокогнитивных функций, между тем как деменция, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, по-прежнему остается серьезной проблемой, следует из материалов, представленных на IDWeek 2019 в Вашингтоне.

Несмотря на появление антиретровирусной терапии, нейрокогнитивные расстройства, связанные с ВИЧ, остаются серьезной проблемой для пациентов. Учитывая это, группа исследователей из Университета Цинциннати попыталась изучить влияние приема АРВТ на на состояние здоровья лиц, которым ранее был поставлен диагноз ВИЧ-ассоциированной деменции.

Это перекрестное проспективное и ретроспективное исследование включило наблюдение за людьми, проходившими обследование в Центре инфекционных заболеваний Университета Цинциннати. Медицинские, нейрокогнитивные и функциональные данные были получены от тех, кто соответствовал определению «ВИЧ-ассоциированной деменции», предложенному в 1993 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (n = 39). Те, кто был жив и находился в ведении Инфекционного центра заболеваний (n = 26), также прошли нейропсихологическое тестирование.

Эффективная антиретровирусная терапия была назначена всем лицам с подтвержденным диагнозом ВИЧ-ассоциированной деменции, 67,5% из которых имели постоянные неопределяемые вирусные нагрузки. Результаты продемонстрировали стойкий неврологический и когнитивный дефицит у 32,5% и 60% пациентов соответственно. Психиатрические нарушения присутствовали у 72,5%. Медианный показатель глобального дефицита составил 1,48 (от 0 до 2,92).

Чтобы решить эту проблему, особенно в части ухудшения показателей у пациентов с нейрокогнитивными расстройствами, ассоциированными с ВИЧ, исследователи из больницы Махараджа Накорна в Чиангмае изучили эффекты перехода от эфавиренза, известного своими психоневрологическими побочными эффектами, к рилпиврину.

Это одноцентровое открытое рандомизированное контрольное исследование включало ВИЧ-позитивных лиц в возрасте от 18 лет, которые соответствовали критериям Фраскати в отношении бессимптомного нейрокогнитивного нарушения и достигли стабильной вирусной супрессии после назначения схемы, содержащей эфавиренз, которую принимали более 12 месяцев (n = 20). Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: переключения (режим приема рилпивирина, n = 10) и контрольную (режим приема эфавиренза, n = 10).

Первичным результатом исследования было улучшение нейрокогнитивных показателей через 6 месяцев после переключения. Исследователи сообщили об улучшении у 11 пациентов (группа переключения, n = 6; контрольная группа, n = 5). Специалисты также выявили заметное улучшение показателей образного мышления и образной памяти в обеих группах к 6 месяцу (р <0,05). Устная память и скорость обработки информации улучшились со временем только в группе переключения (0,6 [0,1-1,0]; P = 0,02 и 0,7 [0,1-1,2]; P = 0,03 соответственно), однако значительных различий между 2 группами обнаружено не было.

Исследователи пришли к выводу, что «несмотря на некоторые положительные тенденции, переход с режима, содержащего эфавиренз, не улучшал [нейрокогнитивных характеристик]», что согласуется с ранее полученными данными. Как отметили Катлер и др., деменция и нейрокогнитивные расстройства [ассоциированные с ВИЧ] требуют «дополнительных стратегий для «смягчения глубокого воздействия» на качество и продолжительность жизни».