Влияет ли выбор схемы АРВТ на регенерацию печени после гепатита С?

Испанские ученые выяснили, что у людей с ВИЧ, излечившихся от гепатита С, жесткость печени снижается в большей степени, если они принимают антиретровирусную терапию (АРВТ), содержащую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), пишет Аidsmap.

Лечение гепатита С с помощью противовирусных препаратов прямого действия может привести к улучшению, если поражение печени не было слишком серьезным. Жесткость печени является маркером фиброза, ее можно измерить путем прохождения звуковых волн через печень с помощью неинвазивного устройства (фиброскана или транзиторной эластографии). Значение выше 14 килопаскалей (кПа) указывает на серьезное повреждение печени или цирроз.

Эксперты считают, что измерение жесткости печени после излечения гепатита С может помочь выявить людей, которые по-прежнему подвергаются высокому риску осложнений со стороны печени.

Однако неясно, влияет ли выбор схемы антиретровирусной терапии на регенерацию этого органа. Некоторые антиретровирусные препараты, которые все реже применяются в настоящее время, связаны с токсическим действием на печень, но влияние современной антиретровирусной терапии на регенерацию печени неизвестно.

Исследование

Испанские исследователи, входящие в состав многоцентровой когорты GEHEP, решили выяснить, влияет ли выбор режима антиретровирусной терапии на регенерацию печени после лечения гепатита С у людей, живущих с ВИЧ.

В исследовании приняли участие 313 человек, живущих с ВИЧ, которые регулярно принимали АРВТ. Показатели жесткости печени у них были выше 9,5 кПа до начала лечения от гепатита С. Также в состав группы входили люди, которые уже вылечились от этого заболевания. 74 человека лечились по схеме антиретровирусной терапии, которая включала ННИОТ (рилпивирин или эфавиренц), а 239 - по схеме, содержащей два НИОТ и ингибитор интегразы, или ингибитор протеазы плюс один или два НИОТ (некоторые получали усиленный ингибитор протеазы и ламивудин). У участников, принимающих  ННИОТ, было значительно более низкое потребление алкоголя, более высокое среднее количество CD4 (665 против 527) и более высокая частота неопределяемой вирусной нагрузки (95% против 80%), чем у других участников.

Исходное среднее значение жесткости печени составляло 16,7 кПа в группе ННИОТ и 17,3 кПа в группе без ННИОТ - различие несущественно. 40% группы ННИОТ и 34% группы без ННИОТ имели жесткость печени ниже 14 кПа до лечения противовирусными препаратами прямого действия.

Результаты

После противовирусного лечения прямого действия у людей, получавших препараты на основе ННИОТ, наблюдалось значительно большее снижение жесткости печени, чем у людей, получавших другие схемы (35% против 29%).

Многофакторный анализ показал, что лечение ННИОТ было единственным фактором, который имел значительную связь со снижением жесткости печени. Препараты, используемые в основе НИОТ, не влияли на степень изменения жесткости печени.

Исследователи говорят, что ННИОТ могут ускорить процесс регенерации печени, способствуя апоптозу (запрограммированной гибели клеток). Они рекомендуют дальнейшие исследования на людях, живущих с ВИЧ, чтобы определить долгосрочное влияние лечения ННИОТ на жесткость печени после лечения гепатита С.