Доконтактная профилактика ВИЧ по требованию: как, когда и кому принимать

Доконтактная профилактика (PrEP) является хорошо известным методом профилактики ВИЧ. Она рекомендована людям, которые подвергаются повышенному риску получения инфекции.

Существует несколько вариантов PrEP: пероральная (TDF/FTC и TAF/FTC), инъекционная (каботегравир/рилпивирин) и местная (вагинальные кольца). Наиболее распространённым и доступным является пероральный способ (таблетки); инъекционная терапия одобрена недавно и ещё не во всех странах, а вагинальные кольца подходят только для женщин.

Хотя PrEP способна защитить от вируса на 99%, не все могут к ней приспособиться. Кроме этого, не все нуждаются в ежедневном приёме таблеток, поскольку не практикуют регулярную половую жизнь. Вот здесь на помощь приходит доконтактная профилактика по требованию.

Что такое PrEP по требованию?

Доконтактная профилактика по требованию — это альтернатива для людей, которые занимаются сексом реже двух раз в неделю. Таблетки остаются те же, меняется только режим их приёма:

• 2 таблетки – за 2-24 часа до сексуального контакта
• 1 таблетка – через 24 часа
• 1 таблетка – через 48 часов

Если в этот период происходит более одного полового контакта, в идеале последнюю таблетку следует принять через 48 часов после последнего полового акта.

Что говорит наука?

Схему PrEP по требованию начали изучать ещё в 2015 году. Французские учёные провели несколько исследований. В одном из последних (Prévenir) приняли участие более 3000 человек, подверженных повышенному риску получения ВИЧ. Часть из них принимала PrEP ежедневно, часть – по требованию. В итоге произошло 6 заражений (по 3 в каждой группе), и все они у участников, которые не соблюдали режим приёма.

ВОЗ начала рекомендовать PrEP по требованию в 2019 году.

Кто может принимать PrEP по требованию?

Доконтактная профилактика по требованию рекомендована:

• цисгендерным мужчинам, независимо от сексуальной ориентации;
• небинарным людям, которым от рождения был приписан мужской пол;
• трансгендерным женщинам, которые не проходят гормональную терапию эстрадиолом (гормон может взаимодействовать с PrEP, снижая её эффективность – здесь лучше дополнительно проконсультироваться со специалистом).

Однозначных рекомендаций в отношении цисгендерных женщин и небинарных людей, которым при рождении был приписан женский пол, нет. В проведённых исследованиях в основном участвовали гомосексуальные цисгендерные мужчины. Однако у женщин хорошо работает инъекционная доконтактная профилактика длительного действия (каботегравир/рилпивирин).

PrEP по требованию следует избегать тем, кто испытывает трудности с пониманием схемы или планированием сексуальных отношений. Тоже самое касается пациентов, уже имеющих ВИЧ (или подозревающих у себя инфекцию).

ВАЖНО!

• Перед началом доконтактной профилактики необходимо пройти тестирование на ВИЧ. Если тест будут положительным, нужно обратиться в ВИЧ-центр, пресдать анализы и получить лечение. 
• Также перед приёмом PrEP необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку существуют нюансы, о которых человек может просто не подозревать.
• Кроме этого, важно помнить о том, что PrEP защищает только от ВИЧ – для защиты от других ИППП необходимо использовать дополнительные методы профилактики (например, презервативы).

Помимо доконтактной профилактики, существует и постконтактная (PEP). В данном случае препараты принимаются после полового акта – желательно в течение 72 часов. Более подробно об этом мы писали ранее.