Преимущества и барьеры в использовании инъекционных PrEP и АРТ для женщин
Препятствия для ежедневного приема пероральных препаратов очевидны как для тех, кто принимает PrEP, так и для принимающих АРТ. Инъекционные препараты длительного действия с частотой приема один раз в месяц или в два месяца представляют собой потенциальную альтернативу, которая может облегчить некоторые проблемы с соблюдением режима лечения. Преимущества и барьеры инъекционных PrEP и АРТ для женщин были представлены в двух исследованиях, проведенных учеными из Колумбийского университета США.
Крупнейшее когортное исследование среди женщин с ВИЧ и женщин, подверженных риску заражения ВИЧ, проводилось в период с 2017-2018 год. Посредством глубинных интервью были собраны качественные данные о факторах, влияющих на доступ к инъекционным антиретровирусным препаратам длительного действия. Интервью проводились с женщинами в шести крупных городах США.
ВИЧ-отрицательные женщины подключались к исследованию, если имели повышенные риски заражения ВИЧ, например, занимались секс-работой. Всего было опрошено 30 женщин. Средний возраст участниц составил 51 год, 77% женщин были чернокожими, одна треть имела образование ниже среднего, 57% относились к категории малообеспеченных и 73% имели государственную медицинскую страховку. Большинство из них либо встречались, либо состояли в длительных партнерских отношениях (80%) и имели детей (87%), а 57% ранее знали о PrEP.
В рамках исследования инъекционных АРТ длительного действия было проведено 59 глубинных интервью с ВИЧ-положительными женщинами. Средний возраст составлял 53 года, 76% были чернокожими, одна треть имела образование ниже среднего, большинство из них были безработными (66%) и относились к группе с низким доходом (59%). Более половины участниц (56%) заявили, что они предпочли бы инъекционную АРТ таблеткам.
Барьеры для инъекционной PrEP и АРТ
Недоверие к медицине было важной проблемой для обеих групп. Многие женщины выражали опасения относительно безопасности и эффективности инъекционной PrEP и АРТ. А также, что они [PrEP и АРТ] перестанут работать или приведут к дополнительным проблемам со здоровьем в будущем. Большую озабоченность у опрашиваемых также вызывали возможные побочные эффекты, и их положительность.
Несколько женщин, которые имели опыт употребления инъекционных наркотиков в прошлом, выразили опасение, что инъекция может послужить спусковым крючком и привести к рецидиву.
Инъекционная PrEP и АРТ также потребуют более частых посещений врача для обеих групп. Что было озвучено, как препятствие.
«Это звучит многообещающе. Единственная проблема для меня – это ежемесячные посещения. Если бы это были визиты раз в три, четыре месяца. Я не против укола, но не каждый месяц». (женщина, живущая с ВИЧ, 34 года, Атланта).
Предоставление инъекции в местных аптеках также не было оптимальным решением, поскольку многие женщины заявили, что предпочли бы получать их у своего врача из-за конфиденциальности и устранения любых потенциальных побочных эффектов.
Преимущества
Несмотря на опасения, участницы считают, что в сравнении с таблетками инъекции более эффективны, поскольку попадают напрямую в кровоток. Кроме того, проблемы, связанные с ежедневным приемом таблеток (например, прием во время еды, трудности с соблюдением режима лечения, необходимость иметь запас лекарства дома, во время путешествий и пр.), привели к тому, что женщины рассматривали инъекции, как более удобный способ введения.
Одним из основных предполагаемых преимуществ инъекций является конфиденциальность. Женщины заявили, что могут указать различные причины посещения клиники, которые не обязательно будут связаны с раскрытием того, что они принимают PrEP или живут с ВИЧ. И в сравнении с ежедневным приемом таблеток, который может привлечь внимание окружающих, инъекции более безопасны.
Несмотря на некоторые различия в том, как две группы женщин рассматривают инъекционную PrEP и АРТ, наблюдается и много совпадений. Можно заключить, что внедрение инъекционных препаратов будет иметь одинаковые плюсы и минусы как для женщин с ВИЧ, так и для женщин, нуждающихся в профилактике ВИЧ. Это поднимает важные вопросы перед сообществом исследователей ВИЧ в отношении внедрения новых технологий и способов их использования для обеспечения максимальной пользы для тех, кто в них больше всего нуждается.