ВИЧ не усиливает COVID-19, но влияет на срок госпитализации из-за ослабленных почек и сердца
Госпитализация людей, живущих с ВИЧ, при заражении COVID-19 протекает тяжелее при плохом состоянии здоровья. К таким выводам пришли ученые из США и Великобритании в параллельных исследованиях в 39 и в 6 больницах соответственно. Их мнения совпали в том, что люди, живущие с ВИЧ, тяжелее переносят коронавирусную инфекцию, однако единого взгляда на первопричину не установлено. Американцы склоняются к тому, что сам вирус иммунодефицита напрямую тормозит выздоровление пациентов. Англичане грешат на общую клиническую слабость. Ученые обеих стран продолжают задавать вопросы по поводу корреляции ВИЧ и COVID-19. Исследования были представлены в ходе Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI2021).
Прямая связь между тяжелым течением коронавируса и ВИЧ-статусом не совсем очевидна для Доктора Минг Ли из лондонского госпиталя (Guy’s and St Thomas’s Hospital). По его данным, в среднем, на 2,5 дня дольше находились в больнице люди с подтверждённым COVID-19, если у них имелся позитивный статус ВИЧ. Их лечение требовало больше внимания к общему анамнезу по всем заболеваниям, но на поведение коронавируса сама ВИЧ-инфекция не влияла, если пациент хорошо контролировал ее с помощью АРВ-терапии. К таким выводам пришли исследователи в Великобритании, сравнив риск тяжелой формы COVID-19 в двух группах людей: с подавленным иммунитетом и в более широкой популяции.
Общую температуру по больнице испортили американцы. Они настаивают на том, что люди, живущие с ВИЧ, в Соединенных Штатах все-таки подвержены повышенному риску тяжелых исходов при COVID-19. Американцы не отрицают, что влияние ВИЧ на риск госпитализации ослабло, и так же, как и англичане, ищут причины в сопутствующих заболеваниях.
Судя по результатам двух исследований, картину лечения портит не сама ВИЧ-инфекция, а болезни почек и печени (в американском исследовании – сердечные заболевания и почки). С коронавирусом в клиники чаще всего попадают пациенты с этими сопутствующими заболеваниями, которые дают самые неблагоприятные исходы.
Нет подтверждённых данных о том, что ВИЧ-инфекция напрямую осложняла лечение новой респираторной инфекции коронавируса. На состояние ВИЧ-позитивного пациента, госпитализированного с COVID-19, скорее всего, влияли давно ослабленные почки, печень или раковая опухоль. Диабет и гипертония имели одинаковое влияние как на людей с ВИЧ-статусом, так и без него.
Зато трансплантированные органы в теле пациентов с COVID-19 становились "красной тряпкой" для коронавирсусной инфекции. Если к этому добавлялась ВИЧ-инфекция, человек испытывал еще больше трудностей с дыханием и чаще оказывался в больнице. Так, по данным Университета Джона Хопкинса, уровень госпитализации был выше среди людей с ВИЧ (48,5%), реципиентов трансплантата органов (63,8%) и ВИЧ-положительных реципиентов трансплантата (70,3%) по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми (30,6%). Показатели искусственной вентиляции легких также были выше (5,5%, 9,9%, 20% и 1,9% соответственно).
После учета возраста, пола, расы, этнической принадлежности и сопутствующих заболеваний ученые обнаружили, что люди, живущие с ВИЧ, значительно чаще были чернокожими или представителями этнических меньшинств. При этом в американском исследовании риск госпитализации у ВИЧ-позитивных был более чем на треть выше. Хотя это не выглядит так уж страшно на фоне реципиентов трансплантанта – их риски дотягивают почти до 70%, по сравнению с общей популяцией COVID-пациентов. И тем не менее, большинство ЛЖВ не смогли обойтись без искусственной вентиляции легких. Их потребность в кислороде была на 86% выше, чем у людей без ВИЧ.