Западные учёные провели исследование среди наркозависимых пациентов с ВИЧ в России

Доктор Джеффри Самет из Бостонского университета представил результаты второй части исследования LINC-II, проведённого в Санкт-Петербурге. По мнению учёных, если совместить лечение ВИЧ и наркозависимости, это увеличит количество пациентов с подавленной вирусной нагрузкой в этой группе в 2 раза. Испытание проводилось при участии доктора Евгения Крупицкого, руководителя отдела наркологических исследований Санкт-Петербургской психиатрической больницы.

Согласно данным, в России наблюдается одна из крупнейших эпидемий ВИЧ в мире: в стране с этим диагнозом проживает около 1,5 млн человек. 28% новых случаев приходится на потребителей инъекционных наркотиков. Только 56% людей, живущих с ВИЧ в России, получают антиретровирусную терапию (АРТ), а среди наркопотребителей этот показатель значительно ниже.   

Эксперты выделяют несколько проблем:

• стигматизация потребителей наркотиков;
• ВИЧ и наркозависимость лечатся совершенно разными подразделениями системы здравоохранения;
• направление в СПИД-центр для получения терапии пациентам дают только во время выписки из наркологической больницы;
• снижение вреда с помощью опиоидной заместительной терапии в России считается незаконным.

Исследование

В исследовании LINC-II приняли участие 225 пациентов, которые в этот момент проходили детоксикацию в наркологической больнице. 60% были мужчинами, средний возраст 37 лет. Средний срок с момента постановки диагноза ВИЧ составил 10 лет, но только 30% пациентов когда-либо принимали АРТ.

Контрольная группа (114 человек) получала «стандартную помощь»: отмена опиатов в больнице и приём терапии для уменьшения симптомов отмены. После выписки им выдавали направление в клинику по лечению ВИЧ.

Экспериментальной группе (111 человек) были предложены три новых подхода:

• 30-дневный запас АРТ, пока они находились в наркологической больнице, и связь с местным СПИД-центром для дальнейшего получения лекарств.
• Заместительная терапия, близкая к опиоидной. Это препарат налтрексон* (был разрешён в виде эксперимента), который сначала вводили инъекционно, а затем в виде 4 имплантатов, каждый из которых продержался 3 месяца в течение годичного исследования.
• Ежемесячное консультирование по вопросам жизни и здоровья, которое проводили волонтёры, живущие с ВИЧ и имеющие опыт наркопотребления.

Результаты

В экспериментальной группе 74% участников начали лечение ВИЧ в течение месяца после начала исследования, а за год этот показатель вырос до 90%. Для сравнения, в контрольной группе – 11%.

Среди пациентов экспериментальной группы были очень популярны сеансы равного консультирования: 100% посетили хотя бы одно занятие, 50% - все десять. Вариант заместительной терапии оказался менее востребованным: 57% получили инъекцию налтрексона на исходном уровне, и только 9% - все 4 имплантата.

Через 12 месяцев исследования результаты были следующие:

• В экспериментальной группе неопределяемой вирусной нагрузки достигли 47% пациентов, количество CD4 увеличилось в среднем на 56 клеток, 51% участников продолжили лечение ВИЧ. Доля пациентов, воздержавшихся от опиатов, через 6 месяцев составила 20%, а через 12 месяцев увеличилась до 28%.
• В контрольной группе вирус подавили только 23% пациентов, среднее количество CD4 снизилось на 8 клеток, дальнейшее лечение ВИЧ продолжили только 35% участников. Доля пациентов, воздержавшихся от опиатов, через 6 месяцев составила 9%, а через 12 месяцев уменьшилась до 6%.

По словам доктора Самета, жизнь российских наркопотребителей непроста, но «их положение улучшилось».  Также эксперт считает, что в России есть перспективы в отношении лечения ВИЧ.

*Налтрексон – антагонист опиоидных рецепторов, блокирующий действие героина и других опиоидов. Он не такой сильный и действует медленнее, чем другая заместительная терапия.