Неинвазивная диагностика фиброза должна быть более распространена среди пациентов с ВИЧ
Использование неинвазивных диагностических методов с высокой отрицательной прогностической ценностью для определения прогрессирующего фиброза печени способно сократить количество биопсий среди пациентов с моноинфекцией ВИЧ, имеющих аномальный уровень трансаминаз, следует из результатов анализа, опубликованного в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Согласно оценкам ученых, в мире насчитывается почти 37 млн человек, живущих с ВИЧ-инфекцией. Вирус иммунодефицита является серьезной проблемой мирового здравоохранения. Однако доступность комбинированной антиретровирусной терапии (АРВТ) за последние годы позволила достичь нормализации уровня ожидаемой продолжительности жизни среди людей с ВИЧ при условии доступа к тестированию и ранней АРВТ.
Тем не менее данные за 2009 – 2011 год показали, что ЛЖВ продолжают умирать от иных заболеваний, в том числе хронических болезней печени, на которые приходится до 10% смертей за указанный период.
Независимо от сопутствующих инфекций, заболевания печени и аномальные анализы крови (LFT) чаще встречаются у пациентов с ВИЧ, чем у людей с отрицательным статусом. Нередко LFT вызваны неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Клиницисты сегодня пытаются детально отследить этиологию аномальных LFT у людей с моноинфекцией ВИЧ. Однако в этой работе им все чаще недостает диагностических инструментов для неинвазивной оценки фиброза у ЛЖВ.
Группа британских ученых, используя метод ретроспективной оценки биопсий печени, проведенных в Королевской лондонской больнице с 2000 по 2017 год, изучили основные причины заболевания печени среди пациентов с моноинфекцией ВИЧ с аномальными трансаминазами и охарактеризовали степень фиброза. Помимо этого, исследователи также проанализировали диагностическую точность FIB4 и FibroScan как неинвазивных инструментов для оценки степени фиброза.
Всего в исследование было включено 97 пациентов с моноинфекцией ВИЧ с аномальными трансаминазами. Исходные характеристики группы: средний возраст – 47 лет, 81% - мужчины, 66% - белые, средний индекс массы тела – 27 кг/м2. Большинство пациентов (74%) имели неопределяемую вирусную нагрузку ВИЧ, а 89% находились на АРВТ во время биопсии.
Среднее время с момента постановки диагноза ВИЧ составило 126 месяцев. Пациенты имели опыт использования следующих схем АРВТ: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (92%); ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (72%); ингибиторы протеазы (68%); и d-препараты: ставудин, диданозин и зальцитабин (55%).
Наиболее распространенными результатами биопсии печени в этой моноинфицированной популяции ВИЧ были НАЖБП (28%) и неспецифические изменения (26%). Кроме того, результаты показали, что значительная доля пациентов с повышенными трансаминазами имела нормальную гистологическую картину, а большинство (63%) либо не имело фиброза, либо он был у них в крайне слабой форме.
Значительная степень фиброза печени (определяемая как стадия ≥F2) присутствовала у 20% пациентов, прогрессирующий фиброз (стадия ≥F3) – у 11%.
Как FIB4, так и FibroScan продемонстрировали отличные результаты при диагностике прогрессирующего фиброза.
Результаты, показанные FIB4, составили <1,3 (38%), 1,3–2,67 (46%) и > 2,67 (16%). При этом FIB4 показал 82%-ную специфичность и 95%-ную отрицательную прогностическую ценность для исключения прогрессирующего фиброза.
Значения FibroScan в течение 1 года после биопсии были доступны для 27 пациентов (28%). У 33% из них (9 человек) жесткость печени составляла > 7,5 кПа. FibroScan показал чувствительность 80%, специфичность 77% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 94% для прогрессирующего фиброза.
В итоге авторы исследования пришли к выводу, что «пациенты [с моноинфекцией ВИЧ] должны проходить лечение с использованием неинвазивных методов оценки фиброза, таких как FIB4 и FibroScan. Те же, у кого регистрируются низкие показатели при данном виде диагностики, должны подвергаться биопсии, но только в том случае, если существуют конкретные клинические проблемы, поскольку вероятность наличия у них прогрессирующего фиброза крайне мала».