Британская стратегия "тестируй на ВИЧ по умолчанию" подтвердила собственную эффективность
В статье, опубликованной в онлайн выпуске журнала "Инфекции, передающиеся половым путём", исследователи Клинической больницы Кройдона (ред. Кройдон - один из южных районов Лондона) доложили о высоком уровне охвата всеобщим тестированием на ВИЧ пациентов, поступивших в отделение экстренной медицинской помощи. Благодаря проведению этой программы среди пациентов только с острой патологией было выявлено 14 ВИЧ-инфицированных лиц, кроме этого, программа помогла восстановить постановку на учёт двух пациентов, в прошлом диагностированных с ВИЧ, но выпавших из-под наблюдения. Тестирование по умолчанию оказалось высокоэффективной самоокупаемой стратегией, а её успех стал возможен благодаря ответственности и приверженности персонала отделения экстренной помощи, особенно медсестёр.
"Наш опыт показывает, что стратегия тестирования на ВИЧ при госпитализации всех пациентов - приемлема, целесообразна, устойчива, а также эффективна по затратам, - прокомментировали авторы исследования. - Программа проводилась медицинским персоналом наряду с их обычными трудовыми обязанностями, без привлечения дополнительной кадровой помощи, при поддержке со стороны врачей-специалистов ВИЧ/СПИД службы и без каких-либо финансовых затрат со стороны госпиталя".
Большинству ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в Великобритании, теперь свойственен хороший прогноз. Однако ВИЧ все ещё занимает значительную долю среди заболеваемости и смертности населения, и в большинстве таких случаев причиной этому является запоздалая диагностика.
Подсчитано, что около четверти всех случаев ВИЧ инфекции в Великобритании остаётся недиагностированными. Согласно рекомендациям 2008 года по тестированию на ВИЧ, его следует проводить в качестве рутинного обследования среди всех госпитализируемых пациентов в областях, в которых заболеваемость ВИЧ превосходит 2 случая на 1000 человек. Но не во всех областях с высокой заболеваемостью эти рекомендации выполняются.
Показатель заболеваемости ВИЧ среди местного населения в южной части Лондона равна приблизительно 5 случаев на 1000 человек, что является одним из самых высоких в Лондоне. Стратегия "тестируй по умолчанию" была внедрена в практику отделения экстренной помощи клинической больницы Кройдона в июле 2011 года. Всем пациентам в возрасте от 16 до 79 лет анализ на ВИЧ проводился в качестве стандартного теста, если они от него не отказывались. Забор проб осуществлялся персоналом отделения. Все пациенты, кому был установлен диагноз ВИЧ-инфекции, были поставлены на амбулаторный учёт специалиста.
Исследователи захотели выяснить, насколько успешной была такая стратегия. В результате, они проанализировали 21-месячную базу данных со времени внедрения стратегии.
Насчитывалось 12 682 поступивших в отделение за период с июля 2011 г. по март 2013 г. Всего было проведено 4122 анализов (33%). Уровень охвата пациентов тестированием увеличился с 33% (за первые три месяца) до 41% за последующие три месяца.
Внедрение такой стратегии тестирования привело к установлению ВИЧ-инфекции у 20 пациентов, средний возраст которых составил 41,5 лет и большинство из них (14) были мужского пола. Более, чем у трети из них не отмечалось никаких признаков ВИЧ-инфекции во время скринингового обследования.
"У этих пациентов диагноз был бы пропущен, если бы тестирование предлагалось только пациентам с признаками инфекции," - прокомментировали исследователи.
У одного пациента был подтверждён диагноз ВИЧ инфекции в стадии первичных проявлений. К этому времени, его жена была на 18 месяце беременности. Два года спустя, она и её ребёнок остаются ВИЧ-негативными.
У двух пациентов с только что установленным диагнозом было выявлено заболевание почек вследствие ВИЧ. Оба пациента начали приём антиретровирусной терапии, что привело к нормализации функции почек.
Один из пациентов был выписан из больницы до того, как был получен результат его анализа. Прилагаются усилия по выходу на контакт с этим пациентом. Все остальные пациенты были успешно направлены под наблюдение ВИЧ специалиста, и 11 из них теперь принимают антиретровирусную терапию.
В последствии стало известно, что трое из пациентов уже были осведомлены о своём ВИЧ статусе. Но двое из них выбыли из-под наблюдения в другом центре, хотя после тестирования в экстренном отделении, они были успешно перенаправлены и возобновили наблюдение у специалиста.
В целом, было установлено 9 контактов, 7 из которых удалось оповестить. Шестеро из них прошли тестирование на ВИЧ, и у двоих была выявлена ВИЧ-инфекция. Один из них уже знал о своём диагнозе, у другого же - число CD4 лимфоцитов было на уровне 155 клеток/мм3, в результате была начата АРТ.
Общая стоимость всех проведённых анализов составила 20 527 £ (фунтов-стерлингов), или при пересчёте на каждый новый выявленный случай инфекции - 1466 £ (фунтов-стерлингов). Для выполнения стратеги не потребовалось дополнительных затрат, кроме затрат на лабораторные анализы, финансирование которых было осуществлено за счёт местного Комитета Здравоохранения. "Уровень заболеваемости по нашим данным составил 0,48%, что превысило уровень заболеваемости, при котором рекомендуется начало рутинного тестирования по умолчанию, приблизительно в 5 раз," - отметили авторы статьи.
Исследователи приписывают достижение успеха по внедрению "тестируй по умолчанию" стратегии в данных условиях, особенно в начальных стадиях её развёртывания, за счёт поддержки со стороны коллектива ВИЧ-специалистов, приверженности к соблюдению этой стратегии, не смотря на высокую смену персонала отделения экстренной помощи, и энтузиазма медсестёр, которые в конечном итоге взяли на себя ответственность по строгому соблюдению этой рекомендации.