AHA обновила рекомендации по лечению гипертонии

Новые рекомендации Американской кардиологической  ассоциации (AHA) по лечению гипертонии содержат ряд важных обновлений, касающихся пороговых значений и целевых уровней давления. Теперь предлагается рассматривать целевой показатель систолического давления ниже 120 мм рт. ст. практически для всех взрослых с гипертонией независимо от их сердечно-сосудистого риска. Такой более интенсивный подход основан на данных исследований, которые показали заметное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, болезней почек и ухудшения когнитивных функций при более строгом контроле давления.

Отдельно подчеркивается вывод крупного китайского исследования: интенсивное снижение давления уменьшило риск развития деменции на 15%. Исследователи называют это одним из важнейших открытий последних лет и подчеркивают, что снижение давления должно стать ключевым мотиватором как для врачей, так и для пациентов.

В рекомендациях повторно перечислены препараты первой линии, однако теперь делается акцент на том, что достижение уровня ниже 130 мм рт. ст. (а в идеале — ниже 120 мм рт. ст.) невозможно без изменений образа жизни, своевременного назначения лекарств и регулярного измерения давления вне медицинского кабинета. Целевой показатель <120 мм рт. ст. предлагается и пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском, и тем, у кого его нет. Различия касаются лишь класса рекомендаций и уровня доказательств.

Новые инструменты оценки риска и более раннее назначение терапии

Пациентам с гипертонией 1-й стадии рекомендуется начинать лечение раньше, если изменение образа жизни не дает результата спустя 3–6 месяцев, даже если 10-летний риск осложнений ниже 7,5%. Больше чем у трети таких пациентов заболевание прогрессирует до 2-й стадии.

В документ официально включён калькулятор PREVENT — первый инструмент AHA, учитывающий широкий спектр сердечно-сосудистых, метаболических и почечных рисков. Командный подход к лечению (с участием нескольких специалистов) теперь имеет статус рекомендации класса 1. 

Руководство настоятельно советует использовать домашний контроль давления и проводить регулярные лабораторные исследования, включая анализ соотношения альбумин/креатинин в моче для раннего выявления почечных нарушений.

Обновления для пациентов с диабетом, ожирением и хронической болезнью почек

Для пациентов с диабетом порог начала лечения остаётся прежним — 130 мм рт. ст. и выше, при целевом уровне ниже 130 мм рт. ст. Данные крупного исследования показывают: более интенсивный контроль давления у пациентов с диабетом 2 типа приводит к значимому снижению сердечно-сосудистых рисков.

В рекомендациях отмечается, что у людей с ожирением препараты группы агонистов рецепторов ГПП-1, применяемые для снижения веса, могут также способствовать снижению давления примерно на 5 мм рт. ст. (за счет уменьшения массы тела).

Для пациентов с хронической болезнью почек целевой уровень давления также ужесточен — ниже 130 мм рт. ст. с возможностью стремиться к показателям менее 120 мм рт. ст. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина по-прежнему являются препаратами первой линии. Допускается временное повышение креатинина до 30% в течение первых недель лечения.

Исследование в Эфиопии показало, что у людей с ВИЧ, которые лечатся долутегравиром, нередко бывает высокое давление.