Длительные запасы АРВТ запрещены во многих странах мира
В период пандемии нового коронавируса людям с ВИЧ-инфекцией рекомендуют иметь запас антиретровирусных препаратов (АРВТ) на три или шесть месяцев. По словам экспертов ВОЗ, ЮНЭЙДС, Глобального фонда, PEPFAR и других организаций, это сводит к минимуму риск инфицирования пациентов COVID-19 ввиду отсутствия избыточных посещений медучреждений. Вместе с тем, до 35% стран мира не разрешают назначать лекарства против ВИЧ на длительный срок, следует из данных анализа, опубликованного Институтом национального и глобального права О'Нила при Джорджтаунском университете.
Как ни странно, результаты доступности АРВТ оказались особенно низкими в странах с высоким уровнем дохода.
Еще в период перед пандемией COVID-19 Всемирная организация здравоохранения выпустила рекомендации, одобряющие предоставление терапии сразу на несколько месяцев взрослым с вирусной супрессией, детям, подросткам, а также беременным и кормящим женщинам. Необходимость следования данным рекомендациям стало еще более актуальным из-за введения режимов социального дистанцирования.
Институт О'Нила проанализировал национальные руководства по лечению ВИЧ-инфекции, нормативы дифференцированного предоставления услуг, национальные стратегии и фармацевтические рекомендации 126 стран, чтобы выяснить, разрешают ли они выдачу «стабильным» пациентам трех- или шестимесячного запаса АРВТ. Они также постарались ответить на вопрос, четко ли определены национальные политики в отношении ВИЧ-позитивных, кто считается «стабильным» в отношении АРВТ и, имеет ли он право на получение полугодового запаса медикаментов. Если подобные документы отсутствовали в национальной политике, специалисты изучали вторичные источники, включая данные PEPFAR, ЮНЭЙДС и ВОЗ.
Из стран, имеющих доступные данные, только 63% и 23% разрешали назначать препараты на три и шесть месяцев соответственно. Наиболее близкими к этим критериям оказались страны, поддерживаемые PEPFAR, а также государства южной и восточной Африки.
Учитывая распространение нового коронавируса, ряд стран расширил группу пациентов, имеющих право на получение запаса медикаментов сразу на несколько месяцев. Однако часть из них не всегда следовала заявленной политике. Руководства Южной Африки поддерживают выдачу АРВТ на 3 месяца, но из-за опасений, связанных с потенциальными проблемами в поставках, рецепты выдаются максимум на два месяца.
Страны с высоким уровнем дохода, говорят исследователи, заметно отстают по показателю выдачи трех и шестимесячных запасов АРВТ. Из приблизительно 30 проанализированных стран с высоким уровнем дохода только 39% и 19% разрешают выдавать медикаменты на три и шесть месяцев соответственно.
Проводя оценку на основании 3 критериев (четкость определения «стабильного» пациента, допуск выдачи трех ежемесячных и шести ежемесячных курсов), Австралия, Франция и Великобритания получили наивысшие баллы из всех. Напротив, Бельгия, Ирландия и Испания продемонстрировали худшие результаты. Ученые отмечают, что проблемы доступности АРВТ часто связаны не с конкретными рекомендациями по ВИЧ, а с правилами страхования и общей работы системы здравоохранения страны.
«Национальная политика в отношении выдачи многомесячных курсов лечения остается в большинстве случаев не актуальной», - говорят авторы.