Мнение: обрезание африканских мужчин в рамках кампаний по борьбе с ВИЧ основано на системном расизме
По оценке ряда экспертов, приведенной в журнале Developing World Bioethics, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) кампании по обрезанию африканских мальчиков и мужчин в целях снижения уровня передачи ВИЧ, основаны скорее на системном расизме и «неоколониализме», чем на серьезных научных исследованиях.
Более 25 млн мужчин и мальчиков уже прошли операции по добровольному медицинскому обрезанию (VMMC) в странах восточной и южной Африки в рамках кампаний, проводимых правительством США и рядом западных неправительственных организаций (НПО).
Данные критического взгляда на манипуляцию основаны на изучении истории и политики этих кампаний в контексте расовой принадлежности и «колониализма». Группа экспертов установила, что инициативы были во-многом начаты в спешке и без достаточного контекстного исследования. Специалисты делают вывод о том, что кампании проводились именно таким образом, поскольку существовали тревожные домыслы о культуре, состоянии здоровья и представлений о сексуальности в Африке. Жители Африки в свою очередь были недостаточно представлены в процессе принятия решений и планирования такого вмешательства.
Д-р Макс Фиш, ведущий автор исследования и основатель проекта VMMC Experience Project, призванного поднять голос африканцев о влиянии кампаний на их жизнь, заявил:
«Системный расизм и расистские институты привлекают внимание всего мира. […] Однако неэтичные эксперименты над африканцами и афроамериканцами остаются широко распространенной проблемой в западной медицине, которой уделяется относительно мало внимания».
«Африка была и остается мишенью, - считает Клеофас Матете, кенийский епископ, опрошенный VMMC Experience Project. – Она используется как континент для экспериментов. Если [европейцы] исследуют что-то [этически сомнительное], они проведут эксперимент в Африке. Поэтому я считаю, что любая затея проверить что-либо в Африке в корне неверна, и я скажи ей нет».
«Мы считаем, что решение о проведении кампании по обрезанию в южной и восточной Африке не было основано на надежных научных данных, а вместо этого предполагалось, что результаты клинических испытаний будут безопасно «масштабироваться» в реальном мире, без учета культурных последствий. Мы утверждаем, что в качестве хирургической корректирующей меры нынешние кампании по обрезанию опираются на расистские, гомогенизирующие предположения о сексуальности тех, на кого они направлены, а также на веру в то, что поведение, связанное с риском инфицирования ВИЧ, можно оценивать независимо от бедности и системных факторов», - говорит д-р Арианн Шахвиси, старший преподаватель этики в Медицинской школе Брайтона и Сассекса.
В течение долгого времени проводились неэтичные медицинские исследования африканцев и афроамериканцев, в том числе печально известное «Исследование нелеченного сифилиса у мужчин-негров в Таскиги», в котором наблюдались, но не получали лечения афроамериканцы с сифилисом, живущие в сельской местности.
Решение о внедрении политики обрезания в Африке было принято на основе трех клинических испытаний, проведенных в Южной Африке, Уганде и Кении, которые показали, что медицинская манипуляция снижает риск инфицирования ВИЧ среди мужчин на 50–60% в течение двух лет. Однако критики утверждали, что у испытаний были серьезные ограничения: они не могли быть плацебо-контролируемыми, и участники были четко проинформированы о цели исследования – оценить вероятность заболеваемости ВИЧ после обрезания.
Кроме того, распространенность инфекции в начале кампании была выше среди обрезанных мужчин, чем среди необрезанных, в 10 из 18 стран.
Четвертое испытание, направленное на снижение риска инфицирования ВИЧ среди женщин, позволило ряду ВИЧ-позитивных мужчин из Уганды инфицировать неосведомленных партнерш – одно из этических нарушений Таскиги. Это испытание было прекращено раньше запланированного срока ввиду отсутствия требуемого эффекта: партнерши недавно обрезанных мужчин инфицировались на 55% чаще.
Критическая оценка была проведена специалистами по этике, юристами и медицинскими экспертами из Великобритании, США, Камеруна, Зимбабве и Южной Африки.